老年侵襲性胸腺瘤支氣管內生長1例

孟祥一 王 偉 崔有斌

(吉林大學白求恩第一醫院胸外科，吉林 長春 130021)

胸腺瘤是縱隔最常見的腫瘤，發病率較低，約每年0.15/100 000人〔1〕。胸腺瘤通常來源于胸腺的胸腺上皮細胞，它與一種可變異的T淋巴細胞增殖有關〔2〕。侵襲性胸腺瘤可直接穿透胸膜，心包膜或其他縱隔結構。

1 病歷摘要

患者68歲，女性。胸部X線片示：縱隔異常陰影(圖1A)。胸部CT顯示前縱隔可見一個占位，腫物侵及到右肺上葉，雙側肺野可見硬幣樣腫物(圖1B)。支氣管鏡檢查發現在右B3段支氣管內息肉樣腫瘤(圖1C)。根據患者的輔助檢查及臨床特征，認為是胸腺瘤，多發肺轉移和肺炎考慮由肺腫瘤浸潤而來。術前首先行共40 Gy的放療聯合化療，化療方案為卡鉑血液濃度-時間曲線下面積(AUC)=6和紫杉醇35 mg/m2(×1個周期)。放、化療結束后，于全麻下行胸骨正中劈開胸腺瘤切除術及右肺上葉切除術。手術標本發現該腫瘤呈結節樣浸潤，不止侵入肺實質也進入支氣管腔。息肉樣腫瘤術后大病理檢查結果為胸腺瘤。術后患者又接受了一個療程的化療，方案包括順鉑50 mg/m2，阿霉素40 mg/m2，長春新堿0.6 mg/m2，環磷酰胺700 mg/m2(×1個周期)。之后，患者于全麻胸腔鏡下行雙肺部分切除術。術后恢復良好，現在仍無病生存。

A：胸片示縱隔腫塊及雙肺多發腫瘤;B：肺部CT示前縱隔可見占位，縱隔占位侵及右肺;C：支氣管鏡檢查：右上支氣管內可見息肉樣腫瘤

2 討 論

目前報道的支氣管息肉狀生長胸腺瘤病例均伴有呼吸系統癥狀，但該患沒有任何癥狀，而是因為體檢時胸部X線片發現不明確陰影。

Honda等〔4〕推測縱隔腫瘤以下列方式入侵支氣管：(1)胸腺瘤侵入壁層和臟層胸膜，并侵入肺實質；(2)腫瘤侵入薄弱的遠端支氣管壁，于支氣管內呈息肉樣生長。本病例中，患者近端支氣管壁沒有被破壞，所以考慮本病例為腫瘤由遠端支氣管壁侵入氣管內，并呈息肉狀由支氣管遠端向近端生長。

術前支氣管鏡取活檢病理能直接診斷為胸腺瘤的病例是比較少見的，大多數時候一般取到的病理標本為支氣管黏膜或者為壞死組織。該患通過支氣管鏡檢查獲得的第一次活檢標本也顯示壞死組織。和患者溝通后，患者同意再次行支氣管鏡活檢，這次活檢病理一部分表現為類胸腺上皮細胞，因此，結合組織學特點及臨床特征診斷為胸腺瘤，免疫組化為(CD1a：不成熟淋巴細胞)，術前診斷及手術提供了很大的幫助。

關于胸腺瘤基于鉑類的各種化療方案國內外已有相關報道。Fornasiero等〔12〕和Berruti等〔13〕報道指出ADOC方案(順鉑50 mg/m2，多柔比星40 mg/m2，長春新堿0.6 mg/m2和環磷酰胺700 mg/m2)胸腺瘤的反應率為91%。紫杉醇作為對胸腺瘤的單藥化療方案已經由Umemura等〔14〕報道，我科收治的病人一般應用卡鉑和紫杉醇化療聯合放療。但是，本病例化療后腫瘤并沒有明顯減小，因此，實施了胸骨正中劈開胸腺瘤切除及右肺上葉切除術。術后針對雙肺轉移瘤的化療效果仍不佳，故又于胸腔鏡下行雙肺部分切除術，術后患者恢復良好。

3 參考文獻

1Engels EA,Pfeiffer RM.Malignant thymoma in the United States:demographic patterns in incidence and associations with subsequent malignancies〔J〕.Int J Cancer，2003;105(4):546-51.

2Cowen D,Richaud P,Mornex F,etal.Thymoma:results of a multicentric retrospective series of 149 non-metastatic irradiated patients and review of the literature.FNCLCC trialists.Federation Nationale des Centres deLutteContre le Cancer〔J〕.Radiother Oncol，1995;34(1):9-16.

3Asamura H,Morinaga S,Shimosato Y,etal.Thymoma displaying endobronchial polypoid growth〔J〕.Chest，1988;94(5):647-9.

4Honda T,Hayasaka M,Hachiya T,etal.Invasive thymoma with hypogammaglobulinemia spreading within the bronchial lumen〔J〕.Respiration，1995;62(5):294-6.

5Ichimanda T,Okada S,Kai T.A case of invasive thymoma displaying endobronchial and endocaval polypoid growth〔J〕.Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1991;39(6):938-42.

6Spahr J,Frable WJ.Pulmonary cytopathology of aninvasive thymoma〔J〕.Acta Cytol，1981;25(2):163-6.

7Tsukamoto T,Nagasawa M,Endo Y,etal.A case of invasive thymoma displaying endobronchial extension〔J〕.Kikansigaku(J Jpn Soci Bronch)，1999;21(3):289-93.

8Honma K,Mishina M,Watanabe Y.Polypoid endobronchial extension from invasive thymoma〔J〕.Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol，1988;413(5):469-74.

9Kondo K,Uyama T,Sumitomo M,etal.Invasive thymoma with endobronchial polypoid growth〔J〕.Surg Today，1997;27(5):466-8.

10Yokoi K,Miyazawa N,Mori K,etal.A case of invasive thymoma displaying endobronchial polypoid growth〔J〕.Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi，1990;28(3):529-34.

11Derow HA,Schlesihger MJ,Persky L.Myasthenia gravis:a clinical pathological study of a case associated with a primary and mediastinal thymoma and a solitary secondary intrapulmonary thymoma〔J〕.N Engl J Med，1950;243(13):478-82.

12Fornasiero A,Daniele O,Ghiotto C,etal.Chemotherapy of invasive thymoma〔J〕.J Clin Oncol，1990;8(8):1419-23.

13Berruti A,Borasio P,Roncari A,etal.Neoadjuvant chemotherapy with adriamycin,cisplatin,vincristine and cyclophosphamide (ADOC) in invasive thymomas:results in six patients〔J〕.Ann Oncol，1993;4(5):429-31.

14Umemura S,Segawa Y,Fujiwara K,etal.A case of recurrent metastatic thymoma showing a marked response to paclitaxel monotherapy〔J〕.Jpn J Clin Oncol，2002;32(7):262-5.