老年急性腦梗死患者血漿Hcy水平變化與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性

陶恩學(xué)

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

急性腦梗死是由于血管壁局部病變導(dǎo)致血管痙攣、狹窄或閉塞引起的局部腦組織缺血、缺氧而引起的細(xì)胞死亡癥狀，其發(fā)生與吸煙、高血脂、高血壓等均有密切關(guān)系〔1～3〕，近年研究顯示，同型半胱氨酸(Hcy)的升高是導(dǎo)致心、腦血管疾病發(fā)病率增長的重要原因，尤其是在腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中，Hcy可作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是在老年患者急性腦梗死的發(fā)病中其傾向更為明顯〔4～6〕。現(xiàn)將我院心血管科收治的老年急性腦梗死患者的檢查結(jié)果加整理分析，并與同期健康受試者做對(duì)照，以期發(fā)現(xiàn)Hcy與老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年5月來神經(jīng)內(nèi)科就診的健康受試者21例作為對(duì)照組，以同期收治心血管科的22例老年急性腦梗死患者作為觀察組。經(jīng)臨床癥狀判斷并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、頸動(dòng)脈彩超及冠脈造影等綜合判斷，病人確診為急性腦梗死并排除其他疾病。其中對(duì)照組男12例，女9例，年齡61～80〔平均(65.15±6.56)〕歲；觀察組男13例，女9例，年齡63～77〔平均(66.36±6.83)〕歲，兩組年齡、性別比等一般臨床資料差異不顯著，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均空腹并于抽血前4 h禁水，次日清晨7時(shí)抽取靜脈血，以2 700 r/min分離血漿，酶聯(lián)免疫法檢測患者血漿中Hcy的水平，其中Hcy的正常值為5～15 μmol/L。以彩色多普勒超聲檢測儀(美國Acusom公司，型號(hào)：SEQUDIA512)探測患者頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈中-內(nèi)膜增厚最明顯處，測量其厚度(IMT)。以IMT>1.0 mm作為頸動(dòng)脈硬化的標(biāo)準(zhǔn)，IMT>1.5 mm且有局限性斑塊突起可判定為動(dòng)脈粥樣斑塊形成〔7〕。按照動(dòng)脈血管腔的狹窄程度將其分為三級(jí)：動(dòng)脈狹窄50%以下為輕度狹窄，50%～69%為重度狹窄，70%及以上為重度狹窄。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血漿中Hcy水平的對(duì)比 對(duì)照組有2例(9.5%)出現(xiàn)Hcy水平升高，觀察組18例(81.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.571，P<0.001)。對(duì)照組Hcy水平〔(11.02±3.31)μmol/L〕明顯高于觀察組〔(13.87±4.762)μmol/L〕(t=6.250，P<0.001)。

2.2兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比及Hcy水平的變化 對(duì)照組Hcy及頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈IMT的水平分別為(11.02±3.31)μmol/L、(0.80±0.21)mm和(0.61±0.13)mm。與之相比，中度及重度頸動(dòng)脈狹窄患者各指標(biāo)均有不同程度的升高。其中以重度動(dòng)脈狹窄組患者水平升高最為明顯，分別為(21.31±5.82)μmol/L、(1.52±0.43)mm和(1.25±0.30)mm(P<0.05)。見表1。

表1 頸動(dòng)脈血管的狹窄程度與Hcy變化對(duì)比

2.3血漿中Hcy、頸內(nèi)及頸總動(dòng)脈IMT與老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析 老年急性腦梗死患者與血漿中Hcy、頸內(nèi)及頸總動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.226、0.237、0.301，P<0.05)；頸內(nèi)及頸總動(dòng)脈IMT與血漿中Hcy呈正相關(guān)(r=0.320、0.308，P=0.046)。

3 結(jié) 論

動(dòng)脈硬化是各級(jí)血管中膜、內(nèi)膜增生粗糙的病理基礎(chǔ)，是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變。可引起血管內(nèi)壁的增厚及斑塊的形成，導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成，甚至造成閉塞，從而導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡的主要原因之一。頸動(dòng)脈彩超作為一項(xiàng)無創(chuàng)檢測，可以通過測量IMT變化準(zhǔn)確反映頸動(dòng)脈的硬化情況。有研究顯示，高濃度的Hcy會(huì)引起脂質(zhì)在血管內(nèi)膜的沉積、破壞血小板的正常凝血功能、誘發(fā)機(jī)體免疫損傷，導(dǎo)致細(xì)胞的修復(fù)功能降低。腦梗死的病變機(jī)制可能和Hcy的水平升高超過機(jī)體自身的清除能力有關(guān)〔8,9〕。Hcy作為氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，具有抑制酶表達(dá)的作用，其升高可導(dǎo)致脂質(zhì)類的合成增多，成為IMT增加的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，高表達(dá)的Hcy能增強(qiáng)肝內(nèi)過氧化物的作用、抑制酶的活性，通過啟動(dòng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。在此過程中，細(xì)胞的黏附因子刺激機(jī)體炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，加速粥樣動(dòng)脈硬化的形成〔10〕。由此可以看出，動(dòng)脈硬化的發(fā)生與Hcy有著密不可分的聯(lián)系。

本研究提示隨著頸動(dòng)脈IMT的增加，Hcy均有不同程度的升高，而且在重度頸動(dòng)脈硬化發(fā)生時(shí)Hcy的升高最為明顯，且logistic回歸結(jié)果與前期的研究結(jié)果一致〔11〕。

綜上，Hcy在頸動(dòng)脈中-內(nèi)膜的增厚及粥樣斑塊的形成中有著重要作用，其升高與頸動(dòng)脈硬化呈正相關(guān)，血漿中Hcy濃度升高是老年急性腦梗死頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。

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