老年腦梗死患者記憶功能及患病與記憶障礙的相關性

劉惠茹 郝習君 吳安娜 唐啟群 陳長香

(河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

老年人的認知功能隨著年齡的增長而下降，除生理性變化外由某些慢性疾病引起的大腦器質性病理改變(如腦梗死)也是影響認知功能的重要原因。研究發現腦卒中患者3～15個月內發生認知功能減退者超過30%，其中9%可發展為癡呆〔1〕。在認知功能障礙中記憶障礙為著。本文旨在研究老年腦梗死患者記憶障礙特點及類型。

1 對象與方法

1.1對象 2010年4月至2011年4月河北聯合大學附屬醫院神經內科住院腦梗死患者142例，其中男性92例，女性50例，年齡60～80歲，平均(67.00±7.703)歲。文化程度文盲10例,小學畢業49例,初中及以上83例。符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》〔2〕中腦梗死診斷標準;除外癡呆診斷。納入標準：符合腦梗死診斷；發病后10～14 d；年齡在60歲以上，80歲以下者；知情同意。排除標準：嚴重視、聽功能障礙、不能配合檢查者；腦卒中病史且遺留嚴重后遺癥者；患有影響認知功能的其他神經系統疾病(如嚴重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎等)；意識障礙不能配合者；其他可引起認知損害的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴重貧血等；過去6個月內確定為酒精或藥物依賴者；評測過程中提出終止要求及評測失敗者。

1.2方法 應用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)。RBMT-Ⅱ包括12個項目：記姓和名、記被藏物品、預約時間、圖片再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認、路線即刻回憶、定向和日期、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔3，4〕。此工具比一般標準的記憶測驗臨床實用性更強。反映日常記憶功能，適用地域廣，針對性強，避免學習效應，適用人群廣，符合神經心理學測驗的使用要求。

1.3統計學分析 運用SPSS13.0軟件進行描述性分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1腦梗死老年患者的記憶功能現狀 正常者8例，占5.6%，輕度記憶障礙者48例，占33.8%，中度記憶障礙者68例，占47.9%，重度記憶障礙者18例，占12.7%。記憶障礙總患病率為94.4%。

2.2腦梗死老年患者RBMTⅡ單項標準分評分情況 立即回憶故事、立即回憶信件、故事延遲回憶、信件延遲回憶、回憶預約等項存在問題嚴重，而路線延遲回憶、日期、圖片再認、立即回憶路線較好。見表1。

2.3腦梗死老年患者的疾病情況對記憶障礙的影響 病變部位在顳葉者，發生率高，重度記憶障礙者高，存在腦萎縮者發生記憶障礙嚴重程度高(P<0.05)。大腦半球雙側發病比單側發病的嚴重程度高，復發者比首發者的嚴重程度高，但無統計學意義。見表2。

表1 腦梗死老年患者RBMTⅡ單項標準分評分情況〔n(%)〕

表2 腦梗死老年患者的疾病情況對記憶障礙患病的影響〔n(%)〕

3 討 論

本文結果與國內外的研究部分一致〔5，6〕。腦梗死后會引起腦神經元的缺血缺氧而發生變性壞死，與記憶有關的神經遞質分布紊亂，從而影響記憶功能〔7〕；腦梗死后腦的邊緣系統與智能有關的部位受損或影響了記憶環路的重要結構〔8，9〕，從而引起記憶障礙。

RBMT-Ⅱ的評測特點是大部分項目，提示后若患者能回憶其信息，說明其主要由于提取有困難，編碼與儲存相對較好；若提示后仍不能想起，表示其編碼和儲存也存在問題。測試中故事、路線以及信件在測試過程中均有提示，由此可見腦梗死后老年患者的整個記憶過程均發生障礙。

腦卒中引發的嚴重記憶障礙可發展為血管性癡呆。臨床記憶功能檢測的開展有益于早發現認知功能損害，并及時采取治療措施以預防和延緩血管性癡呆的發生。因此對腦卒中患者的康復治療不僅限于對肢體的康復，應加強對認知功能的訓練。由于受試對象是腦卒中患者，所以一些患者不能堅持完成評測，導致病例收集困難。

4 參考文獻

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