貧困山區農村少數民族老年人門診服務需求與利用

胡 健 武 飚 武學麗 路 正

(貴州財經大學公共管理學院公共事業管理教研室，貴州 貴陽 550025)

農村老年人門診服務利用是當今社會關注的一個社會和公共衛生問題〔1〕。貧困山區農村少數民族老年人“看病難、看病貴”問題突出，該問題的解決有利于提高少數民族老年人門診服務利用公平性〔2〕，有利于保護該類地區農村少數民族老年人基本健康權益〔3〕。貴州省貧困面廣，少數民族人口多，達1 254萬人，占全省人口的36.11%〔4〕。本研究旨在了解貧困山區農村少數民族老年人門診服務需求與利用狀況，分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 2008年7月采用多階段分層整群隨機抽取施秉縣8個鄉鎮的5個鄉鎮，然后每個鄉鎮隨機抽取2個行政村，每村隨機抽取60戶，共10個行政村600戶農村居民。≥60歲農村老年人共299例，少數民族149例為研究組，漢族150例為對照組。

1.2方法 由經培訓的調查員按2008年中國衛生服務家庭健康詢問調查表入戶詢問調查農村居民家庭一般情況、家庭成員健康情況、60歲及以上老年人口情況、2 w病傷情況。基于艾德與安德森醫療服務利用行為模型〔5〕，分析少數民族老年人門診服務利用狀況及影響因素。門診服務利用測量指標為2 w患者就診，即調查前14 d內被調查者發生身體不適后為控制疾病和減緩癥狀是否去醫療機構進行診斷、治療，為二分類變量〔6〕。影響因素包括誘使因素(社會人口學特征、保健知識)、促使因素(家庭貧困狀況、留守老人、與子女常見面、與兒女居住、照料孫子女、醫療保障、新農合看病報銷定期公布、報銷醫藥費、醫療單位距離、到醫療單位時間、血壓測量、健康體檢)，需要因素(自感患病嚴重)。家庭貧困狀況指被調查家庭是否為當地民政部門認定的享受低保救濟的住戶(低保戶)/扶貧部門認定的貧困線以下的家庭(貧困戶)；留守老人指子女在縣外務工并且不常在家居住，仍留在農村生活的老年人；與子女常見面指老人每月與子女見面。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1農村少數民族老年人2 w患病情況 少數民族老年人2 w患病率〔78例(52.3%)〕高于漢族老年人〔59例(39.3%)〕(χ2=5.10，P=0.024)。

2.2農村少數民族老年患者門診服務利用情況 少數民族老年患者2 w就診率〔26例(33.3%)〕低于漢族老年人平均水平〔32例(54.2%)〕(χ2=6.01，P=0.014)。

2.3不同特征農村老年患者門診服務利用比較 不同民族、原職業、醫療單位距離、留守老人特征老年人門診服務利用差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 不同特征農村老年患者門診服務利用比較(%,n=137)

2.4農村老年患者門診服務利用多元分析 將門診服務利用作為因變量，民族、原職業、醫療單位距離、留守老人作為自變量，進行多元Logistic逐步回歸分析。模型χ2檢驗有統計學意義負二倍對數似然值=167.25；模型χ2檢驗值=19.44，P=0.000；卡克斯-史奈爾決定系數=0.132，原職業、醫療單位距離為正向預測變量，民族為反向預測變量。原職業為務農的患病老年人者比非務農患病老年人更傾向于報告利用門診服務，前者OR值是后者8.61倍；居住地離最近醫療單位距離<1 km的患病老年人比≥1 km的患病老年人更傾向于報告利用門診服務，前者OR值是后者的2.4倍；少數民族老年患者比漢族老年患者更不傾向于報告利用門診服務，前者OR值是后者的0.33倍。見表2。

表2 農村老年患者門診服務利用多元Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，施秉縣農村少數民族老年人2 w患病率高于漢族老年人、西部農村老年人〔7〕，及四川省農村老年人平均水平〔8〕。表明農村少數民族老年人門診服務需要量大于漢族老年人及農村老年人平均水平。結果還顯示，少數民族老年人2 w就診率低于漢族老年人、西部農村老年人〔7〕及四川省農村老年人平均水平〔8〕。表明少數民族老年人門診服務利用程度較低。本研究表明少數民族老年患者與漢族老年患者門診服務利用存在差距，門診服務利用公平性較差；此外，原職業為務農的老年患者比非務農的老年患者更傾向于利用門診服務。可能原因是原職業為務農的老年患者可能由于長期戶外體力勞動，疾患多于原職業為非務農的老年患者，從而導致原職業為務農的老年患者門診服務利用概率高于非務農老年患者。再者，醫療單位距離對老年患者就診有影響。老年人居住地離醫療單位距離遠將妨礙其門診服務利用。調研中了解到，施秉縣全縣行政村60個，共設醫療點(村衛生室)48個，村衛生室覆蓋率僅80.0%。20%的行政村尚未設村衛生室，與其他研究〔9，10〕結果相符。為此，建議政府有關部門加強貧困山區村衛生室建設，增設醫療點；制定激勵政策鼓勵村衛生室、鄉鎮衛生院衛生人員積極為農村少數民族老年人開展送醫、送藥到家的農村社區醫療衛生服務。

4 參考文獻

1陳方武，楊旭麗,劉 杰.老年人衛生服務利用情況及影響因素分析〔J〕.現代預防醫學，2007；134(16)：3083-5.

2葉冬青，何義林，馬 李，等.安徽省岳西縣新型農村合作醫療對健康及衛生服務公平性影響的研究〔J〕.中華流行病學雜志，2006；27(11)：934-8.

3景 琳.少數民族地區農村居民衛生服務需求與利用分析〔J〕.中國衛生事業管理，2005；(11)：684-7.

4中共貴州省委教育工作委員會，貴州省教育廳.貴州省情教程〔M〕.第3版.北京：清華大學出版社，2011：69.

5Hu J.The role of health insurance in improving health services utilization by thais and by ethnic minority migrants 〔J〕. Asia-Pacific J Public Health，2010；22(1)：42-50.

6龔幼龍,嚴 非.社會醫學〔M〕.第3版.上海：復旦大學出版社，2009：206.

7衛生部統計信息中心.2008年中國衛生服務調查研究(第四次家庭健康詢問調查分析報告)〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：91-8,188.

8應桂英，楊淑娟，甘華平，等.四川省老年居民衛生服務需要與利用情況分析〔J〕.中國衛生事業管理，2011；(5)：390-9.

9胡 健,武 飚,李孔章.貴州省少數民族貧困縣村醫隊伍現狀調查〔J〕.中國公共衛生，2011；27(5)：632-3.

10胡 健,武 飚.貴州省民族地區村醫隊伍現狀及對策分析〔J〕.中國衛生事業管理，2012；(9)：675-6.