烏魯木齊市食管癌高危人群接受胃鏡檢查認(rèn)知的影響因素及健康教育效果評價(jià)

潘海燕 唐梅芳 王沛靚

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011)

研究證實(shí)，食管癌的發(fā)生經(jīng)歷多個階段，緩慢發(fā)生，食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年，因此食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈〔1,2〕。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變〔3〕。但研究〔4〕發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)的患者及高危人群對于胃鏡檢查的認(rèn)知率較低，嚴(yán)重影響患者的早發(fā)現(xiàn)時間，失去最佳治療時間。本文對在我院門診接受檢查的食管癌高危人群進(jìn)行胃鏡檢查認(rèn)知調(diào)查，并對其進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，進(jìn)而對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2011年5月至2013年5月在我院門診掛號就診的1 382例高危人群作為研究對象，其中男767例，女615例，年齡45～69〔平均(61.5±13.2)〕歲。均進(jìn)行先征求胃鏡檢查的意愿及問卷調(diào)查，再進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教，然后再調(diào)查接受檢查的愿意及其認(rèn)知。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 至少滿足下列條件之一：(1)高危年齡人群，45～69歲的中老年人；(2)有家族史的遺傳易感人群；(3)長期接觸致癌物的人群，如亞硝胺和真菌毒素；(4)患有食管癌前期病變和癌前疾患的人群，如慢性食管炎伴有不典型增生等；(5)食管癌手術(shù)后病人；(6)長期喜愛熱飲、熱食、快食及食物過于粗糙、堅(jiān)硬而未能細(xì)嚼慢咽等人群；(7)吸煙、嗜酒(攝入酒精≥120 g/d、吸煙≥30支/d)；(8)存在食管癌發(fā)病的早期警號，如吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗咽感，吞咽時痛感等。

1.3研究方法 參考文獻(xiàn)〔5〕自行設(shè)計(jì)相關(guān)因素問卷，主要內(nèi)容包括年齡、性別、戶籍、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、食管癌的高危生活習(xí)慣、預(yù)防措施、檢查方法及必要性等方面。健康教育由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行健康宣教與問卷調(diào)查。按分組進(jìn)行預(yù)定的方法進(jìn)行。健康教育形式主要為面對面講解和發(fā)放宣傳手冊。主要內(nèi)容有食管癌的發(fā)生、發(fā)展過程，相關(guān)高危因素，哪些人群屬于高危人群，食管癌的早期癥狀、體征，相關(guān)治療措施及愈后，早發(fā)現(xiàn)食管癌的方法途徑等。

2 結(jié) 果

2.1影響食管癌高危人群接受胃鏡檢查認(rèn)知的單因素分析 表1可見，對年齡、性別、戶籍、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、子女支持、受過健康宣教、醫(yī)生建議等因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)除年齡、性別、戶籍外，其余各因素均可影響高危人群接受胃鏡檢查，各因素間接受檢查率存在差異(P<0.05)。

表1 影響食管癌高危人群接受胃鏡檢查認(rèn)知的單因素分析情況〔n(%)〕

2.2影響食管癌高危人群接受胃鏡檢查認(rèn)知的多因素Logistic回歸分析 以高危人群是否愿意接受胃鏡檢查為因變量，以戶籍、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、子女支持、受過健康宣教、等因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。在調(diào)整年齡、性別等混雜因素后，高文化程度、高經(jīng)濟(jì)收入水平、接受過健康教育為提高高危人群愿意接受胃鏡檢查認(rèn)知的有利因素，低文化水平、低收入水平、農(nóng)民、子女不支持為高危人群愿意接受胃鏡檢查認(rèn)知的不利因素。見表2。

2.3接受健康教育情況及認(rèn)知改善情況 在患者接受檢查率、認(rèn)為檢查的必要性、胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)的重要手段等方面，在健康教育前后，患者的認(rèn)知存在顯著差異，健康教育后認(rèn)知水平明顯提高，相關(guān)認(rèn)知率與健康教育前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 影響食管癌高危人群接受胃鏡檢查認(rèn)知的多因素Logistic回歸分析

表3 接受健康教育情況及認(rèn)知改善情況〔n(%)〕

2.4不同胃鏡檢查認(rèn)知程度對食管癌發(fā)現(xiàn)時期的影響 對胃鏡檢查的認(rèn)知程度與食管癌早期檢出率存在正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知程度越高，早發(fā)現(xiàn)食管癌的概率越大(r=0.731，P<0.05)，而中晚期的發(fā)現(xiàn)率則與認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.664，P<0.05)；且不同認(rèn)知程度間的食管癌不同時期的發(fā)現(xiàn)率均差異顯著(均P<0.05)。見表4。

表4 不同胃鏡檢查認(rèn)知程度對食管癌發(fā)現(xiàn)時期的影響〔n)%)〕

2.5接受健康教育后高危人群相關(guān)因素改善情況 經(jīng)過健康教育，高危人群對自己相關(guān)的高危因素均有所改善，高達(dá)85.31%的高危人群均愿意接受定期胃鏡檢查。特別是有家族史的遺傳易感人群、長期接觸致癌物的人群和食管癌術(shù)后病人，均愿意接受定期胃鏡檢查。此外，發(fā)現(xiàn)癌前病變的患者積極進(jìn)行治療，采用手術(shù)早期切除或放射治療等，98.3%長期喜愛熱飲、熱食、快食及食物過于粗糙、堅(jiān)硬而未能細(xì)嚼慢咽的人群愿意改變不良生活習(xí)慣；91.4%吸煙、嗜酒的患者愿意努力進(jìn)行戒煙戒酒。

3 討 論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，約占食管腫瘤的90%以上。研究〔6〕發(fā)現(xiàn)，食管癌在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。早期食管癌臨床癥狀常不明顯，多是因局部病灶刺激食管蠕動異常或痙攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復(fù)出現(xiàn)，間歇期無癥狀可持續(xù)幾年時間〔7〕。主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽下痛，大部分進(jìn)展緩慢，如果出現(xiàn)食物通過緩慢并有進(jìn)行性吞咽困難，則已經(jīng)發(fā)展為中晚期食管癌，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔8〕。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的〔9〕。

本研究結(jié)果顯示健康教育對于改善高危人群的認(rèn)知方面具有較好的優(yōu)勢與效果〔10〕。研究結(jié)果還證實(shí)，健康教育對于高危人群的知識傳播率及人群接受率均較高，在食管癌高危人群中胃鏡檢查的認(rèn)知提高上具有重要意義。

綜上，我市食管癌高危人群中特別是低學(xué)歷、低經(jīng)濟(jì)收入人群對于胃鏡檢查的認(rèn)知率非常低，嚴(yán)重威脅著患者早發(fā)現(xiàn)的時機(jī)，對患者的潛在影響非常大。而對高危人群進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育可以顯著提高高危人群對于疾病檢查發(fā)現(xiàn)等相關(guān)知識的認(rèn)識，幫助可疑患者盡可能的早期發(fā)現(xiàn)，提高預(yù)后。因此，我市應(yīng)該對食管癌高危人群對胃鏡檢查的認(rèn)知進(jìn)行健康教育，改善相關(guān)知識匱乏的現(xiàn)狀。

4 參考文獻(xiàn)

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