St.Thomas No.2液添加左卡尼汀減輕老年大鼠離體心臟再灌注損傷

周 濤 向道康 秦國偉 謝曉勇

(貴州省人民醫院心臟外科，貴州 貴陽 550002)

臨床上心肌缺血再灌注損傷常發生在缺血心肌血運得到恢復以后〔1，2〕，如心臟冠脈介入治療、冠狀動脈旁路移植手術、某些手術中需要阻斷主動脈而冠狀動脈無血液灌注的體外循環心內直視手術后，術中的心肌保護是提高治療效果的關鍵；老年患者心肌由于本身結構和代謝特點更易損傷，因此如何減少老年心肌的缺血再灌注損傷有一定的現實意義。左卡尼汀是細胞能量代謝過程中重要的調節因子，對心肌能量代謝的調節具有重要的作用。作者早期的研究結果表明〔3〕體外循環心內直視手術中使用添加LCN的心臟停搏液對心肌細胞有較好的保護效果，進一步研究提示添加LCN的心臟保存液可以明顯減輕冷保存大鼠心肌線粒體的鈣超載，減輕心肌的氧化損傷，可以改善心肌的能量代謝，提高低溫離體心臟的保存效果〔4〕。因此，理論上LCN可以減輕老年患者心肌的缺血再灌注損傷，但目前少有這方面的研究，現利用Langendorff 灌注裝置建立老年大鼠離體心臟缺血再灌注模型，探討添加LCN的St.Thomas No.2液對老年大鼠離體心臟再灌注損傷的影響及其機制。

1 材料與方法

1.1實驗動物及模型的建立 使用隨機數字表法將24只健康雄性S-D老年大鼠(月齡20個月)隨機分成3組：對照組、LCN1組與LCN2組，每組 8只，其中對照組使用 St.Thomas No.2 液，St.Thomas No.2 液主要成分(mmol/L)：氯化鈉 120、氯化鉀 16、氯化鎂 16.6、氯化鈣1.2、碳酸氫鈉10，pH7.8，作為心臟停搏液，LCN1組、 LCN2組分別按6 g/L、12 g/L 添加LCN于St.Thomas No.2液為心臟停搏液，其他處理三組相同。

模型建立參考文獻〔4〕，老年大鼠稱重，肝素鈉腹腔注射抗凝，烏拉坦麻醉平穩后胸骨正中入胸，摘除心臟置入 4℃的 Krebs-Henseleit (K-H)緩沖液中，K-H 緩沖液主要成分(mmol/L)為氯化鈉 118.5、氯化鉀 4.8、硫酸鎂 1.2、氯化鈣1.8、碳酸氫鈉25、磷酸二氫鉀1.2，pH7.4，使用時新鮮配制，并經48 μm的過濾器過濾，灌注前給予95% O2和5% CO2混合氣體按 1.5 L/min向儲液瓶內的灌流液中通氣30 min。離體心臟修剪后與 Langendorff 裝置連接， K-H 緩沖液以灌注壓維持在90 cmH2O壓力、37℃恒溫灌流進行灌注，為使冠狀動脈回流液充分引流肺動脈根部切開。平衡15 min左右心臟搏動達到穩定狀態，血流動力學平穩后測定血流動力學相關指標值，逐漸降低灌注溫度至 30℃以下，按分組經主動脈根部分別灌注不同的心臟停搏液使心臟停搏(停搏液溫度為4℃，劑量80 ml/kg，灌注壓力70 cm H2O,約3 min)，取下停搏心臟，根據分組不同在相應的心臟保存液中分別保存30 min，重新開始心臟灌注。

1.2實驗儀器與試劑 使用Langendorff離體心臟灌流裝置、PowerLab多導生理記錄儀(美國AD Instruments公司ML870型)、高效液相色譜儀(法國 Gilson 公司)和全自動生化分析儀(日立公司7170A型)；丙二醛(MDA)試劑盒購于南京建成生物工程研究所，嚴格按照說明書操作，其他試劑均為國產分析純試劑；LCN(商品名貝康亭)廣州貝氏藥業有限公司產品。

1.3標本采集及指標檢測 在灌注恢復30 min、60 min后測定各血流動力學指標值，包括心率(HR)、冠脈流量 (CF)、左心室收縮峰壓 (LVSPP)與左心室內壓最大上升速率(+dp/dtmax)，各項指標的恢復率按(保存后數值/保存前數值)×100%計算；灌注恢復30 min后取冠脈流出液測定流出液中心肌酶乳酸脫氫酶(LDH)及磷酸肌酸激酶(CK)含量，LDH及CK使用全自動生化分析儀測定；心臟灌注恢復60 min后取左心室心肌組織，心肌組織勻漿后使用高效液相法檢測三磷酸腺苷(ATP)含量和硫代巴比妥法測定MDA含量。

2 結 果

2.1心臟恢復灌注30 min、60 min時心功能指標的變化 心臟灌注30 min時各組比較HR、CF、LVSPP和+dp/dtmax恢復率差異無統計學意義(P>0.05)。心臟灌注60 min時：LCN1組LVSPP恢復率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，HR、CF和+dp/dtmax恢復率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，LCN2組HR、CF、LVSPP和+dp/dtmax恢復率較LCN1組和對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組心功能指標的變化比較

2.2心臟停搏前與恢復灌注30 min、60 min時心臟冠脈流出液心肌心肌酶比較 三組離體心臟冠脈流出液心肌酶CK、LDH濃度在停搏前差異無統計學意義(P>0.05)；心臟復跳30 min、60 min時比較三組間差異有統計學意義(P<0.05),其中對照組漏出量最多(P<0.05)，LCN2組和LCN1組間比較，LCN1組較LCN2組漏出量較多(P<0.05)。見表2。

表2 各組心臟各時間點心肌酶漏出量比較

2.3心臟復灌60 min時心肌ATP、MDA比較 心臟復灌60 min時對照組、LCN1 和LCN2組心肌ATP依次為(1.38±0.53)、(2.06±0.79)、(2.93±0.82)μmol/g；MDA含量對照組、LCN1 和LCN2組依次為(3.09±0.67)、(2.32±0.49)、(2.06±0.41)nmol/mg，LCN1組 、LCN2組與對照組比較差別有統計學意義(P<0.05)，LCN1組、LCN2組間比較差別亦有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

LCN廣泛分布于機體各種組織細胞中，是細胞能量代謝的重要調節因子，其作用是攜帶長鏈脂酰CoA通過線粒體內膜，促進三羧酸循環的正常進行，協助細胞維持生理活動所需的能量生成，對心肌代謝途徑的調節具有非常重要的作用。對于老年心臟而言，本身具有與年輕心臟不同的心肌結構特點以及可能存在的能量代謝障礙，更易遭受心肌缺血再灌注損傷，有較多研究表明LCN對于缺血再灌注組織的氧化應激有較好的減輕作用〔5〕，因此理論上LCN作為參與組織細胞能量代謝的重要物質對缺血再灌注老年心肌可能有一定的保護作用。本實驗通過建立離體心臟再灌注模型，觀察添加LCN對老年大鼠離體心臟的作用，以觀察LCN可否減輕對老年心肌的缺血再灌注損傷。

本實驗結果顯示，較大劑量LCN組可明顯加快恢復灌注離體心臟HR、CF、LVSPP和+dp/dtmax等指標的恢復，減少心肌酶的漏出量，表明LCN添加入經典的 St.Thomas No.2液配方中可以減輕老年離體心臟再灌注時心肌的損傷，改善心臟功能，心肌結構和心臟功能可以得到較好的保護，顯示出對老年大鼠離體心臟更好的保護效果；但同時本研究表明，添加較小劑量的LCN組心臟恢復灌注60 min時對心臟功能多數指標以及添加LCN二組在心臟灌注恢復30 min時對心臟功能指標恢復沒有統計學意義，表明LCN的保護效果與再灌注時間和LCN使用劑量有關，值得進一步研究；但是心臟復跳30 min、60 min時比較三組間心肌酶譜漏出量以對照組最多，小劑量組較大劑量組較多，表明心肌酶譜比心功能恢復率更好地評價LCN對心肌的保護效果，同時證明LCN對缺血再灌注老年心肌的保護作用有劑量依賴性，但其最佳劑量尚不明確，有待進一步研究。

心肌缺血再灌注損傷發生機制之一是自由基的影響〔6〕，再灌注過程中氧自由基產生增加，攻擊細胞內不飽和脂肪酸產生脂質過氧化反應，MDA是該反應過程的中間代謝產物，而且MDA的產生與脂質過氧化相平行，可反映機體脂質過氧化程度，其水平高低可間接反映細胞受氧自由基攻擊的嚴重程度。已有研究證實，LCN作為一種有效的氧自由基清除劑，在緩解氧化應激、減少脂質過氧化反應中均具有明顯的保護效果。本研究表明，LCN可以使再灌注心臟MDA產生減少，表明LCN可作為氧自由基清除劑減輕保存離體老年心臟恢復灌注時自由基損傷，可能是LCN減輕老年大鼠離體心臟缺血再灌注損傷的重要原因之一。同時，目前認為心肌缺血再灌注損傷另一重要因素是再灌注心肌存在能量代謝障礙，LCN是人體能量代謝中必需的天然物質，在心肌的能量代謝中起重要作用〔7〕，線粒體是細胞氧化磷酸化和能量產生的重要場所，是心肌細胞獲得ATP最重要的來源，線粒體功能是心肌損傷的重要標志〔8〕,LCN可以促進線粒體呼吸功能的恢復〔3〕，改善缺血再灌注時的能量代謝障礙，優化心肌細胞能量代謝，減少缺血再灌注損傷，而且LCN可減輕長時間冷保存心肌線粒體鈣超載〔4〕，改善線粒體呼吸功能，減輕ATP的降低，改善心肌能量代謝，對心肌細胞線粒體有較好的保護作用〔9〕，因此，在本實驗中心臟停搏液中添加LCN可能有助于離體老年大鼠心臟能量代謝平衡，減少后續的心肌缺血再灌注損傷，從而具有心肌保護效果。

因此，LCN可以減輕老年大鼠離體心臟缺血再灌注過程中自由基損傷，改善心肌能量代謝，減輕缺血再灌注損傷，對心肌細胞有較好的保護作用，同時該保護作用與LCN使用劑量和再灌注時間有關。

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