老年癲癇患者手術治療預后的相關影響因素

單 嶠 王世勛 王新軍

(鄭州大學第五附屬醫院神經外科二病區，河南 鄭州 450000)

手術治療老年癲癇患者的有效率可達85%，治愈率超過60%〔1〕，患者的組織病理學特點、手術方式、影像學特點、腦電圖特點及其臨床特點均與手術效果相關〔2〕。本文分析老年癲癇患者術后預后的影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 2009年6月至2011年6月在本院手術治療的老年癲癇患者156例，年齡60～82歲，平均(68.6±5.7)歲；女58例，男98例；病程1～32年，平均(11.9±4.7)年。診斷依據為1989 年國際抗癲癇聯盟癲癇的診斷標準〔3〕，應用3種以上抗癲癇藥，發作頻率仍>2次/個月。均知情同意。排除標準為其他顱內嚴重感染或心肺腎等重要器官病變。其中失神發作11例，復雜部分性發作伴全身強直陣攣性發作35例，復雜部分性發作41例，全面性強直陣攣發作34例，單純部分性發作繼發全面性強直陣攣發作18例，單純部分性發作17例。

1.2頭顱影像學及腦電圖檢查方法 患者均行冠矢狀位軸位磁共振成像(MRI)檢查，并作24 h視頻腦電圖(VEEG)監測。

1.3手術方式 根據癲癇病灶位置采用靶點定位、顳葉癲癇手術、顳葉外癲癇手術、立體定向介導的放射治療和刺激術。通過MRI確定致癇灶部位后行開顱術，在大腦皮層放置電極，作皮層腦電圖(EcoG)，根據EcoG檢查結果精確定位致癇區，并用EcoG檢查確定手術效果，以異常放電消失為手術滿意效果。術后將致癇灶送病理科作組織病理學檢查。

1.4手術后治療 手術后采用原有抗癲癇口服藥治療。

1.5預后評估 隨訪2年。參考癲癇術后評估標準分為5級：癲癇發作完全消失為1級，癲癇發作減少75%以上為2級，癲癇發作減少50%～75%為3級，癲癇發作減少25%～50%為4級，癲癇發作減少<25%為5級。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1VEEG及MRI檢查結果預后的比較 VEEG檢查顯示局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波患者的預后顯著優于雙側廣泛性癇樣波(χ2=7.81，P<0.05)；MRI檢查結果顯示局灶性結構性異常顯著優于海馬萎縮和顳葉軟化灶(χ2=9.17，P<0.05)。見表1。

表1 不同VEEG及MRI檢查結果預后的比較〔n(%)〕

2.2不同手術部位預后的比較 不同手術部位患者預后有顯著性差異(χ2=8.23，P<0.05)，局部癲癇灶切除患者預后顯著優于其他手術部位。見表2。

2.3不同組織病理學特征預后的比較 不同組織病理學特征患者預后有顯著性差異(χ2=11.21，P<0.05)，組織病理學無異常患者預后顯著優于其他類型。見表3。

表2 不同手術部位預后的比較〔n(%)〕

表3 不同組織病理學特征預后的比較〔n(%)〕

2.4預后與各因素的相關關系 等級相關分析結果顯示，局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波、局灶性結構性異常與顱內動靜脈畸形手術患者的預后存在正相關關系(rs=0.431,0.473，P=0.015,0.009)，其余各相關因素均無統計學差異。

3 討 論

老年癲癇患者20%左右對至少3種抗癲癇藥物正規系統治療仍然無法有效控制。對于能夠明確病灶、癲癇面積不超過單側半球、易于接觸、位于無明顯神經功能的皮層患者來說，手術治療是其治療方案的重要手段，多數患者效果滿意。

腦電圖檢查是明確癲癇性質的主要方法之一。Haegelen等〔4〕對60例癲癇手術患者進行跟蹤隨訪，結果發現腦電圖發作形式不同的患者預后有顯著性差異。Miserocchi等〔5〕研究了68例兒童癲癇患者手術后跟蹤隨訪1年，結果發現其預后與腦電圖異常和MRI檢查結果異常有關(P<0.01)。雙側廣泛性癇樣波致癇病灶較為復雜，手術預后較差。

MRI可以較為直觀地檢查出腦部結構異常，與老年癲癇患者手術后的預后關系有關。Yasuda等〔6〕研究了癲癇患者的預后，結果認為腦功能視覺成像(fMRI)，正電子發射斷層掃描(PET)，單光子發射斷層掃描(SPECT)和腦磁圖(MEG)檢查發現的不同神經結構的異常與其手術后的預后密切相關。Bulteau等〔7〕對600例兒童癲癇患者進行手術治療，結果發現其預后與腦電圖結果無關，與MRI異常關系密切。Yin等〔8〕對1 475例MRI檢查結果陽性和696例陰性的癲癇患者進行了薈萃分析，結果認為MRI檢查結果陽性患者預后較差〔OR=2.03，95%CI(1.67，2.47),P<0.000 01〕。本研究表明局灶性結構性異常手術明確致癇區后以處理好致癇區，術后療效較佳。機制推測為：海馬萎縮和顳葉軟化灶引起癲癇發作閾值較低，癲癇的反復發作引起海馬萎縮和顳葉軟化灶更加嚴重，形成惡性循環，手術治療并不能打破這種惡性循環的形成。

Deling等〔9〕對7例癲癇手術患者隨訪了28.7個月，結果發現其預后與手術后病理診斷有關聯。Caboclo等〔10〕對癲癇患者術后隨訪研究結果發現，病理檢查結果與其預后有關。Hauptman等〔11〕對453例癲癇患者進行了術后跟蹤隨訪，發現其預后與癲癇病灶的病理改變有關。存在明顯病理性改變的腦組織易引起神經遞質和受體發生改變，齒狀回神經突觸發生異常〔12，13〕，降低癲癇發作的閾值，不易通過手術改變。

4 參考文獻

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7Bulteau C，Otsuki T，Delalande O.Epilepsy surgery for hemispheric syndromes in infants：hemimegalencepahly and hemispheric cortical dysplasia〔J〕.Brain Dev，2013；S0387-7604(13):167-8.

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9Deling L，Nan J，Yongji T,etal.Intraventricular ganglioglioma prognosis and hydrocephalus：the largest case series and systematic literature review〔J〕.Acta Neurochir (Wien),2013；155(7)：1253-60.

10Caboclo LO，Neves RS，Jardim AP,etal.Surgical and postmortem pathology studies：contribution for the investigation of temporal lobe epilepsy〔J〕.Arq Neuropsiquiatr,2012；70(12):945-52.

11Hauptman JS，Dadour A，Oh T,etal.Sociodemographic changes over 25 years of pediatric epilepsy surgery at UCLA〔J〕.J Neurosurg Pediatr,2013；11(3):250-5.

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