老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生率及相關(guān)危險因素

魏永杰 萬 波

(中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨二科，寧夏 中衛(wèi) 755000)

骨質(zhì)疏松很容易導(dǎo)致患者椎體壓縮性骨折，會產(chǎn)生劇烈疼痛感，患者長期臥床、活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)通過局部注入骨水泥強(qiáng)化傷椎，可迅速緩解患者病椎疼痛，恢復(fù)椎體的高度，并在一定程度上改善其生物力學(xué)穩(wěn)定性，近期療效良好〔1～3〕。但椎體強(qiáng)化術(shù)后新發(fā)椎體壓縮性骨折風(fēng)險較高，約有7.0%～19.0%的初次椎體骨折患者2年內(nèi)會發(fā)生非手術(shù)椎體的新發(fā)椎體壓縮性骨折。本研究回顧性分析因椎體壓縮性骨折行PVP治療的老年患者新發(fā)椎體壓縮性骨折情況及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年4月至2012年10月骨折急性期行擇期PVP患者180例，男54例，女126例，年齡64～87歲，平均(70.4±10.2)歲。 痛覺視覺模擬評分(VAS) ≥6分，椎體壓縮≥85%，排除肝腎功能異常、惡性腫瘤、凝血功能不足或長期服用激素者。按照有無出現(xiàn)新發(fā)椎體壓縮性骨折分為骨折組(48例)和對照組(132例)。

1.2手術(shù)方法 取患者俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉后通過C型臂X線機(jī)前后位及左右側(cè)位透視下定位傷椎椎體及椎弓根，確定要進(jìn)行強(qiáng)化術(shù)的骨折椎體及其椎弓根位置，行雙側(cè)椎弓根穿刺至椎體髓腔，建立工作通道，逐漸將穿刺針推進(jìn)，穿過皮質(zhì)、椎弓根，直至椎體髓腔。 在注入骨水泥過程中，C型臂X線機(jī)透視監(jiān)測，以防骨水泥從椎體內(nèi)漏出。依序拔出工作套管，縫合切口。術(shù)后定期復(fù)診，電話隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者平均年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)；骨密度(BMD)的T值、病史、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)、椎體強(qiáng)化術(shù)治療的椎體個數(shù)、手術(shù)部位、骨折椎體嚴(yán)重程度、注入骨水泥量、骨水泥滲漏例數(shù)、新發(fā)骨折的部位等臨床資料。其中骨折椎體的嚴(yán)重程度參照Cenant半定量法骨折程度評定〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年P(guān)VP后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生情況 見表1。骨折組和對照組平均年齡、男女比例、BMI值、存在骨折病史、BMD的T值、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)、椎體強(qiáng)化術(shù)治療的椎體個數(shù)存在顯著差異(P<0.05)，其余指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

2.2老年P(guān)VP后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生危險單因素分析 BMI >24 kg/m2或<18.5 kg/m2、有過骨折病史、BMD>2.5SD、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)>2、椎體強(qiáng)化術(shù)治療的椎體個數(shù)>2的患者醫(yī)院發(fā)生新發(fā)椎體壓縮性骨折的比率較高。見表2。

表2 老年P(guān)VP后新發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生的危險單因素分析

2.3老年P(guān)VP后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生危險多因素分析 年齡、BMI值、骨折病史、BMD值、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)、椎體強(qiáng)化術(shù)治療的椎體個數(shù)是與PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生相關(guān)的危險因素。見表3。

表3 老年P(guān)VP后新發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生的多因素分析

3 討 論

椎體壓縮性骨折在骨質(zhì)疏松的影響下，患者局部疼痛加劇。PVP是目前應(yīng)用較為廣泛的椎體強(qiáng)化方法，它可在一定程度上改善患者骨椎的生物力學(xué)特性，緩解其對周圍組織的壓迫，且該方法操作簡單，近期療效明顯，但其在某種程度上增大了新發(fā)椎體壓縮性骨折的。

有學(xué)者〔5〕提出，與保守治療比較，椎體強(qiáng)化術(shù)后患者新發(fā)骨折的風(fēng)險明顯提高。在對脊柱有限元模型進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，椎體強(qiáng)化術(shù)分散了纖維環(huán)及椎弓的應(yīng)力，壓縮應(yīng)力平均分布于椎間盤及相鄰椎體〔6，7〕。另有報道顯示〔8〕，在脊柱有限元模型下行椎體強(qiáng)化，終板下剛硬的骨水泥的垂直柱作用在一定程度上減輕了強(qiáng)化椎體終板的生理凹陷，椎體內(nèi)壓力增大不小于18%，局部脊柱關(guān)節(jié)的柔韌性減弱，相鄰節(jié)段椎體的機(jī)械負(fù)荷發(fā)生改變，相鄰節(jié)段負(fù)荷增加大，最終導(dǎo)致相鄰節(jié)段椎體出現(xiàn)骨折。關(guān)于新發(fā)骨折風(fēng)險增高的具體機(jī)制尚無定論，還有學(xué)者〔9〕提出，患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后，背痛的減輕相對增加了日常活動，從而導(dǎo)致椎體應(yīng)力增大，新發(fā)骨折的風(fēng)險相對升高。

鄧鋼等〔10〕曾指出，術(shù)前存在2個以上的椎體骨折是新發(fā)骨折的高危因素。姚曉光等〔11〕提出，椎體強(qiáng)化術(shù)增加了骨折椎體的剛度，相鄰節(jié)段椎體的極限負(fù)荷減少不低于8%～30%，相鄰節(jié)段椎體的力學(xué)傳遞機(jī)制出現(xiàn)改變，出現(xiàn)骨折的發(fā)生率就越大，兩者呈現(xiàn)出一定的正相關(guān)。本研究結(jié)果與上述觀點一致。

PVP后骨椎體內(nèi)壓力增大，另外后凸連連超過9°也是導(dǎo)致相鄰椎體發(fā)生骨折的一大原因〔12，13〕。針對高齡老人， 其體質(zhì)較弱，鈣流失嚴(yán)重，本文也證實年齡、BMI值、BMD值可導(dǎo)致相鄰椎體新發(fā)骨折，使其發(fā)生風(fēng)險顯著增大。

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