老年血脂異常人群周圍動脈硬化閉塞癥患病率及相關影響因素

胡長付 王 澤 王安平 黃弘偉

(桂林醫學院附屬醫院血管乳腺外科，廣西 桂林 541000)

吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、血液黏著性增高及高齡等均為周圍動脈硬化閉塞癥(PAOD)的危險因素〔1〕。高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動脈粥樣硬化的發生密切相關〔2〕。本研究擬調查血脂異常的老年人群PAOD患病的相關危險因素。

1 對象與方法

1.1對象 選取2011年5月至2013年5月北京石景山醫院和桂林醫學院附屬醫院接受診治的487例老年血脂異常患者作為研究對象，男220例，女267例，年齡(71.4±12.5)歲，其中高血壓121例、糖尿病78例、高血壓合并糖尿病63例、單純血脂異常225例。

1.2納入、排除標準 納入標準：年齡≥60歲；存在血脂異常；簽訂知情同意書；血脂異常診斷標準參照文獻〔3〕，高血壓診斷標準參照文獻〔4〕，糖尿病診斷標準參照文獻〔5〕。PAOD診斷標準〔1〕：采用國際通用篩查標準踝肱動脈壓力指數(AAI)，AAI≤0.9診斷為PAOD。

1.3方法 于早晨7∶00～8∶00采集空腹靜脈血檢測血脂及空腹血糖水平，餐后2 h采集血樣一份檢測餐后2 h血糖。踝肱動脈壓測定采用校準的臺式水銀血壓計(最小刻度2 mmHg)，連續測量3次并取平均值。AAI=雙側踝動脈收縮壓(SBP)的最小值/雙側肱動脈SBP的最大值。

2 結 果

2.1PAOD患病率 本文中有PAOD患者85例(17.5%)。按性別、年齡、血脂異常類型及合并疾病進行分層，發現在年齡、血脂異常類型及合并疾病方面存在差異(P<0.05)。見表1。

2.2老年血脂異常人群發生PAOD的多因素Logistic回歸分析 以是否患PAOD為因變量，以TC、TG、LDL、HDL、年齡、高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病、吸煙、飲酒等因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。在調整性別等混雜因素后，高LDL、年齡、高血壓、糖尿病和高血壓合并糖尿病為老年血脂異常人群中PAOD的主要危險因素；高HDL為老年血脂異常人群中PAOD的主要保護因素。見表2。

2.3老年血脂異常人群中年齡與PAOD患病率的相關關系 對487例老年血脂異常患者按年齡進行分層并進行相關分析，發現兩者呈正相關關系(R2=0.931，0.965，P<0.05)。

表1 老年血脂異常人群PAOD患病率

表2 老年血脂異常人群發生PAOD的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PAOD是一種全身性、退行性病變，是周圍動脈的細胞纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性病變幾乎大部分都是由動脈硬化引起〔6〕。

PAOD早期大多無癥狀，直至由于血管狹窄、器官缺血而產生缺血期癥狀，嚴重的由于血管內血栓形成或管腔閉塞可引起器官組織壞死、纖維化和萎縮而引起硬化〔7〕。PAOD主要累及四肢，以下肢較多見，尤其是腿部動脈，由于血供障礙而引起下肢發涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發生腓腸肌麻木、疼痛以致痙攣，休息后消失，再走時又出現；嚴重者可有持續性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失，動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽〔8〕。

本研究發現，老年血脂異常是PAOD發生的重要因素；隨著年齡的增加要重現血脂的檢測，注意糖尿病及高血壓的發生，充分利用高HDL對PAOD的對抗作用，注意飲食調節。

綜上，老年血脂異常患者中PAOD患病率較高，年齡與PAOD患病率呈正相關，年齡、合并疾病和高LDL為PAOD的主要危險因素，高HDL為PAOD的保護因素，對老年血脂異常患者應做好健康監護。

4 參考文獻

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