中老年人群中不同程度鼾癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)及醒覺(jué)指數(shù)

楊 鳳 宋任東 林擁軍 魯 悅 董瑩瑩

(保定市第二中心醫(yī)院，河北 保定 072750)

鼾癥是指在睡眠過(guò)程中由于呼吸受阻，導(dǎo)致舌與軟腭顫動(dòng)而產(chǎn)生的粗重聲音的一種病癥，在臨床上可根據(jù)病情程度分為單純鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩類(lèi)，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為常見(jiàn)睡眠障礙之一，多在發(fā)病過(guò)程中存在反復(fù)低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂以及醒覺(jué)指數(shù)(ArI)升高的現(xiàn)象〔1〕。近年來(lái)，本病在老年人群的患病率及致死率呈不斷上升的趨勢(shì)。本文擬通過(guò)對(duì)鼾癥患者進(jìn)行多道睡眠圖檢查，觀察其睡眠結(jié)構(gòu)及ArI特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2012年6月至2013年6月就診于我院睡眠門(mén)診，且行睡眠監(jiān)測(cè)的中老年鼾癥患者63例，其中男51例，女12例；年齡52～78〔平均(63.2±2.1)〕歲；病程：0.5～10年，平均(3.6±0.8)年；分類(lèi)：?jiǎn)渭凎Y16例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征47例。

1.2研究方法 對(duì)所有患者依據(jù)其病史、癥狀、并發(fā)癥，進(jìn)行Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分，然后測(cè)量頸圍、身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，同時(shí)使用60道PSG儀監(jiān)測(cè)睡眠(生產(chǎn)廠家：Compumedics公司；型號(hào)：Somte)，進(jìn)行不少于7 h睡眠(包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、鼾聲記錄、口鼻氣流記錄)、血氧飽和度以及下肢運(yùn)動(dòng)(包括胸腹動(dòng)、腿動(dòng)、體位)、ArI相關(guān)指標(biāo)(包括總ArI、伴呼吸紊亂、伴鼾聲、伴腿動(dòng)、自發(fā)性)的監(jiān)測(cè)，經(jīng)Analysis Manager睡眠分析軟件處理后，再經(jīng)人工校正，自動(dòng)完成數(shù)據(jù)計(jì)算。

1.3病情嚴(yán)重程度判定 睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Rechtrchaffen等制定的標(biāo)準(zhǔn)，將睡眠分為非快速眼動(dòng)期睡眠和快速眼動(dòng)期睡眠，其中前者又分為Ⅰ期(S1)、Ⅱ期(S2)和深睡眠Ⅲ期(S3)、Ⅳ期(S4)。腦電醒覺(jué)反應(yīng)：依據(jù)1992年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表的判定規(guī)則。病情嚴(yán)重程度判定〔2〕：根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的病情嚴(yán)重判定標(biāo)準(zhǔn)，按照呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)進(jìn)行，其中單純鼾癥：AHI<5，歸為對(duì)照組；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：AHI≥5，歸為觀察組，進(jìn)一步細(xì)分為AHI 5～20為輕度組(觀察1組)，21～40為中度組(觀察2組)，>40者為重度組(觀察3組)。各組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組3個(gè)組間BMI雖呈逐漸升高的趨勢(shì)，但無(wú)明顯差異(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組BMI增加明顯(P<0. 05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般情況比較

2 結(jié) 果

2.1各組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較 與對(duì)照組比較，觀察組各組的S1、S2均增加明顯，S3+S4降低明顯(P<0.05)。觀察組各組間比較，1組的S1明顯高于2組、3組(P<0.05)；3組的S2明顯高于1組、2組，S3+S4則降低明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.2各組患者ArI比較 與對(duì)照組比較，觀察組各組總ArI、伴呼吸紊亂的ArI均升高明顯，自發(fā)性ArI明顯降低(P<0.05)。觀察組各組間比較，隨著病情嚴(yán)重程度的加重，總ArI、伴呼吸紊亂的ArI逐漸增加，自發(fā)性ArI則逐漸降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組患者ArI比較

3 討 論

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，BMI每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂的可能性提高4倍〔3〕。本研究結(jié)果也提示，單純鼾癥的BMI較低，而隨著病情的不斷加重，BMI增加明顯。可見(jiàn)，BMI增加應(yīng)是鼾癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

已有學(xué)者的研究結(jié)果表明，30～60歲是鼾癥發(fā)病的高發(fā)年齡，70歲以上患病率下降〔4〕。本研究結(jié)果與前述研究較一致，提示隨著病情程度的不斷加重，年齡呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，但在不同程度病情患者中，各組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高發(fā)年齡為55～65歲的老年患者，說(shuō)明疾病的發(fā)展程度與年齡無(wú)明顯關(guān)系。

S1、S2屬于非快速眼動(dòng)期睡眠期，S3、S4屬于快速眼動(dòng)期睡眠期。本研究結(jié)果提示，隨著病情的加重，導(dǎo)致非快速眼動(dòng)期睡眠期增加，快速眼動(dòng)期睡眠期減少，從而改變了睡眠結(jié)構(gòu)，這可能由于嚴(yán)重的呼吸暫停、低通氣、覺(jué)醒等因素導(dǎo)致了睡眠過(guò)程中轉(zhuǎn)變?yōu)榉强焖傺蹌?dòng)期睡眠期的淺睡眠增加〔5〕；同時(shí)，呼吸暫停可能引發(fā)頻繁的低血氧，使呼吸肌張力處于較高水平，而機(jī)體進(jìn)入快速眼動(dòng)期睡眠期的深睡眠時(shí)一般全身肌張力應(yīng)明顯減退至完全松弛狀態(tài)，這種反向作用導(dǎo)致快速眼動(dòng)期睡眠期減少。

目前公認(rèn)的PSG資料分析中，在描述睡眠片斷化時(shí)，ArI是最重要的判定指標(biāo)，這是由于出現(xiàn)腦電醒覺(jué)反應(yīng)的那些幀記錄被判定為睡眠期，頻繁的腦電醒覺(jué)反應(yīng)并不會(huì)導(dǎo)致入睡后清醒增加，對(duì)睡眠效率計(jì)算不存在影響，但ArI卻可以作為睡眠效率指標(biāo)的重要補(bǔ)充，反映患者睡眠片斷化程度〔6〕。

本研究結(jié)果提示，隨著鼾癥患者病情嚴(yán)重程度的增加，睡眠片斷化程度呈現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠時(shí)有明顯增多的腦電醒覺(jué)反應(yīng)，而且覺(jué)醒伴有較多的呼吸紊亂、自發(fā)性事件，這可能由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)生氣道阻塞或狹窄時(shí)，高二氧化碳和缺氧刺激通過(guò)化學(xué)感受器的介導(dǎo)作用，刺激腦電醒覺(jué)反應(yīng)中樞，當(dāng)超過(guò)腦電醒覺(jué)反應(yīng)閾值時(shí)便可引起腦電醒覺(jué)反應(yīng)。

4 參考文獻(xiàn)

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