巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療高齡患者突發性耳聾的療效

王 麗 關淑芬 孫慧子 沈麗娟 趙旭偉

(齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

突發性耳聾的病因和發病機制仍不明確，可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和免疫因素有關〔1〕。常于耳聾發生時或發病前后出現耳鳴、眩暈等癥狀，嚴重影響生活工作。目前國際上公認治療突發性耳聾最有效的方法是全身應用類固醇激素，但由于受到多種因素的影響，一些患者治療效果并不理想〔2〕。在臨床上有使用巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療突發性耳聾，但是兩者療效的直接比較尚未見報道。本文擬觀察巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療突發性耳聾的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年6月在本院耳鼻喉科就診的突發性耳聾患者124例納入本次研究，所有患者全部為單側發病。納入標準：① 符合中華醫學會突發性耳聾的診斷依據和標準〔3〕；② 患者自愿參加本次研究。排除標準：① 中耳病變和蝸后病變的患者；② 因傳染病性、耳毒性、噪聲性及血液病導致的耳聾；③合并嚴重心腦血管疾病的患者；④ 合并嚴重肝腎疾病的患者；⑤ 血液系統功能異常的患者；⑥ 近1個月內使用過或目前正在使用影響血液系統功能的藥物。本研究得到本院倫理委員會的批準。所有患者按照隨機數字表隨機分為巴曲酶組和銀杏葉提取物組，每組62例。兩組患者的性別、年齡、伴隨癥狀、耳聾程度、耳聾類型、伴隨疾病等情況差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組患者均接受基礎治療：靜脈滴注甲潑尼龍80 mg/d，連用3 d，逐漸減量至40 mg/d后繼續連用3 d；靜脈滴注利多卡因0.2 g/d、三磷酸腺苷40 mg/d、輔酶A 100 U/d；口服敏使朗6 mg/d。巴曲酶組患者在基礎治療的基礎上加用巴曲酶注射液，首日10 BU緩慢滴注，之后隔日一次應用5 BU，共5次。銀杏葉提取物組患者在基礎治療的基礎上加用銀杏葉提取物注射液，105 mg/d。兩組患者的療程均為10 d。比較兩組患者治療前、后受損頻率聽力閾值及并發癥狀的恢復時間，并評價兩組患者的臨床療效。

1.3療效判斷 參照中華醫學會突發性耳聾的療效標準進行評價：① 受損頻率聽力閾值恢復至正常為顯效；② 受損頻率聽力改善>30 dB為有效；③ 受損頻率聽力改善<15 dB為無效。總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)。

1.4統計學分析 應用SPSS13.0 軟件，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較〔n(%),n=62〕

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 銀杏葉提取物組總有效率顯著高于巴曲酶組(P<0.01)。見表2。

2.2兩組患者伴隨癥狀恢復正常時間比較 銀杏葉提取物組患者嘔吐、耳鳴和眩暈等伴隨癥狀恢復正常時間均較巴曲酶組患者顯著縮短(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效的比較〔n(%),n=62〕

表3 兩組患者伴隨癥狀恢復正常時間的比較

2.3兩組患者受損頻率聽力閾值的比較 治療前兩組患者的受損頻率聽力閾值差異無統計學意義〔銀杏葉提取物組vs巴曲酶組：(69.54±16.32)vs(70.15±16.58)dB〕(P>0.05)，治療后銀杏葉提取物組患者治療后受損頻率聽力閾值〔(55.39±12.37)dB〕較巴曲酶組〔(62.17±13.49)dB〕顯著降低(P<0.01)。

3 討 論

突發性耳聾是指突然發生不明原因的感音性神經性聽力損失，患者的聽力多在3 d內急劇下降，為耳鼻咽喉科的一種常見病、多發病。隨著社會發展和生活節奏加快，突發性耳聾發病率逐年上升，現每年發病率為5～30/100 000，突聾合并耳鳴、眩暈及耳悶的發生率分別為80%、30%和80%〔4,5〕。突發性耳聾的確切病因病理不明，其中內耳微循環障礙學說、病毒感染學說、圓窗膜破裂學說、自身免疫性疾病學說被認為是突發性耳聾主要的病因學說〔6〕，而其中內耳供血不足為其最終原因〔7,8〕。臨床研究顯示突發性耳聾致病機制很可能與血管紋受損相關，而使用類固醇激素可有效改善受損血管紋的形態與功能，因此使用類固醇激素治療突發性耳聾具有一定的療效〔9〕。美國2012年發布的最新突發性耳聾治療指南中也強調應將糖皮質激素作為首選治療方法〔10〕，但由于受到多種因素的影響，仍有一些患者治療效果并不理想〔2〕。血管病變在突發性耳聾發病機制中有重要意義，體內凝血、抗凝及纖溶三大系統平衡紊亂會引起內耳微循環功能障礙、耳蝸血液灌注量下降，因缺氧而使螺旋器感覺結構發生變性，這些均是突發性耳聾的重要病因〔11〕。因此，改善內耳微循環治療突發性耳聾有重要的地位。

巴曲酶是生物基因合成、組分單一的強力降纖劑，研究顯示巴曲酶可以直接降解血液中纖維蛋白原，減少血漿纖維蛋白溶酶抑制因子，增強纖溶酶的活性，激發機體抗凝能力，降低血小板聚集，降低血液黏度，降低紅細胞聚集率，增強紅細胞變形能力，使血管阻力下降，增加血流量，改善微循環，清除自由基、抗氧化作用以及保護神經元等〔12～15〕。銀杏葉提取物的主要成分為黃酮苷和銀杏內酯等，已有研究證明其具有調節血管功能、改善臟器血液循環及末梢微循環、抑制血管壁通透性、改善血液流變學、清除自由基、抗脂質氧化、減少微血栓形成、保護組織細胞及調節神經遞質釋放的作用〔16,17〕。本文研究結果顯示，銀杏葉提取物治療突發性耳聾具有較好的整體療效，在改善伴隨癥狀方面銀杏葉提取物顯著優于巴曲酶，并且可以更顯著改善患者的受損聽力。

4 參考文獻

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