廣西地區老年獲得性免疫缺陷綜合征合并感染患者病原分布及CD4水平

羅曉璐 黃宛虹 韋善求 謝 寧 許美蓉 蘇國生

(南寧市第四人民醫院檢驗科 廣西艾滋病臨床治療中心，廣西 南寧 530023)

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者主要發生在農村及農民工聚集地，且以老年患者更多見，與其文化程度、安全意識、衛生理念有關〔1〕。廣西地區是AIDS的高發區，而感染人群中，老年人患者居高不下。本文旨在了解老年AIDS合并感染患者病原分布及CD4檢測結果的變化。

1 材料與方法

1.1研究對象 1 296例老年AIDS患者均來自2013年1～11月在我院感染門診和感染病區就診的年齡在60歲以上的病人。其中男996例，女300例。男女患病率差異具有顯著性(χ2=747.56，P=0.000 089 2)。均為確診病例，并在本院接受抗病毒治療或定期體檢。

1.2儀器和試劑 CD4計數采用美國BD公司提供的BDFAS流式細胞儀以及配套試劑。

1.3方法 利用美國BDFAS流式細胞儀檢測患者外周血CD4水平。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行χ2和t檢驗。

2 結 果

見表1。單純感染與合并感染例數(398 vs 898例)差異顯著(χ2=385.80，P=0.000 173)。合并感染病原各組之間即HIV/結核病(TB)組與HIV/青霉菌(PM)組、HIV/TB組與多重感染組及HIV/PM組與多重感染組感染例數具有顯著性差異(χ2分別為：45.88、121.58、19.17；P分別為：0.001 45、0.000 549、0.003 48)。合并感染檢測結果顯示，隨著CD4的升高，HIV合并感染病原的例數越少，反之，CD4越低，合并感染病原的概率越大，CD4各階段水平合并感染感染比較差異顯著(均P<0.01)。CD4 0～100個/ml與101～200個/ml比較顯著差異(χ2=14.09，P=0.004 73)；0～100個/ml與201～300個/ml比較有顯著差異(χ2=49.14，P=0.001 36)；0～100個/ml與301～400個/ml比較有顯著差異(χ2=117.83，P=0.000 566); 0～100個/ml與>400個/ml以上比較有顯著差異(χ2=372.04，P=0.000 179)；101～200個/ml與201～300個/ml比較有顯著差異(χ2=22.63，P=0.002 95)；101～200個/ml與301～400個/ml比較有顯著差異(χ2=90.84，P=0.000 734)；101～200個/ml與>400個/ml比較有顯著差異(χ2=364.03，P=0.000 183)；201～300個/ml與>400個/ml比較有顯著差異(χ2=28.18，P=0.002 37)；201～300個/ml與>400個/ml比較有顯著差異(χ2=246.52，P=0.000 27)；301～400個/ml與>400個/ml比較有顯著差異(χ2=99.81，P=0.000 668)。

表1 AIDS合并感染患者病原分布與CD4檢測結果(n)

3 討 論

老年AIDS患者以性傳播為主要感染途徑，極少部分經其他途徑傳播〔2〕。隨著年齡的增加，老年人免疫功能逐漸下降，機體器官衰退，越來越容易發生機會性感染和惡性腫瘤。老年AIDS患者每增加1歲，由HIV攜帶者發展成為AIDS患者或死亡的危險概率將增加2%〔3〕。老年患者由于免疫力低下，易發生嚴重的感染，多器官功能衰退，常發生嚴重消耗綜合征。老年AIDS患者有多種多樣臨床表現，主要表現為食欲不振、消瘦、頭暈、沉脈多、白苔、乏力、四肢困重等。

本研究結果顯示，老年AIDS患者主要以男性為主，這可能與男性的生理需求有關，男性雖年長，但是對性的需求還是存在相當大的渴望，但由于體力的原因，使用安全套成為老年人性滿足的障礙，因此老年人對性安全方面粗心大意，增加感染的危險性。而在女性方面，年紀越大，對性的需求越淡薄，感染的概率不大，那些年紀大仍被感染HIV的女性患者可能因為各種原因所迫，與攜帶HIV病毒的異性發生關系而感染。也有可能早期已感染但未發現或未發病，也未經過篩查。其合并感染病原率之高，進一步證明了老年AIDS患者由于機體免疫力低下，導致各種機會性感染的結果。老年AIDS患者一旦發病，其發展速度快，病情嚴重，常常危及生命，這與免疫力較強的年輕患者有著較大的差異〔4，5〕。

4 參考文獻

1Smith RD，Delpech VC，Brown AE，etal.HIV transmission and high rates late diagnoses among adults aged 50 years and over〔J〕.AIDS，2010；24(13)：2109-15.

2Lu L, Jia MH，Ma YL，etal.The changing face of HIV in China〔J〕.Nature，2008；455(2):609-11.

3潘珂君，阿不都米吉提·吾甫爾，買買提艾力·吾布力魯曉擘，等.58例老年人獲得性免疫缺陷綜合征臨床特征分析〔J〕.中華老年醫學雜志，2013；32(6)：669-70.

4Grabar S，Weiss L，Costagliola D.HIV infection in older patients in the HAART era〔J〕.J Antimicrobial Chemother，2006；57(1)：4-7.

5Nancy N,Mark H.HIV infection in the elder〔J〕.Clin Interv in Aging,2008；3(3):433-72.