老年復發卵巢癌患者預后影響因素

韋佩佳

(海口市第四人民醫院婦產科，海南 海口 571100)

臨床上常用腫瘤減滅術或鉑類聯合化療，治療后大部分卵巢癌患者都能夠完全緩解〔1〕，流行病學資料的調查結果顯示：老年卵巢癌患者復發概率大，復發后平均生存時間為10～15個月，預后差，生存率顯著低于青、中年婦女〔2,3〕。本研究探究老年卵巢癌復發患者的臨床病理特征及對其預后的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2007年3月至2013年6月在我院病理組織學檢查確診為卵巢癌的老年患者共137例。根據卵巢癌FIGO2000年修訂的臨床分期標準，Ⅰ期30例、Ⅱ期28例、Ⅲ期37例、Ⅳ期42例。按病理類型分：漿液性癌74例，黏液性癌35例，子宮內膜樣癌28例。復發的診斷標準：初次手術及化療完全緩解6個月后，影像學檢查發現腫物或出現胸腹水或發生不明原因的腸梗阻，以上3項只要存在1項即可考慮卵巢癌復發。納入標準：①初次正規治療的患者。②初次治療方案為滿意的腫瘤細胞減滅術(殘瘤直徑≤2 cm)。③術后輔助化療為以鉑類為主的正規、足量化療。④臨床資料和病理資料完整。⑤排除糖尿病、高血壓或自身免疫性疾病、肝腎功能異常等患者。患者在初次治療包括腫瘤減滅術或鉑類聯合化療后腫瘤無進展生存期>6個月。復發時間在初次治療后6～52個月，3年內復發率為41.3%。復發組33例，年齡65～88〔平均(76.7±3.22)〕歲，非復發組104例，年齡65～92〔年齡(78.3±5.24)〕歲，兩組年齡無顯著性差異。

1.2治療方法 (1)Ⅰ、Ⅱ期患者初次手術范圍包括：① 21例行全子宮、雙附件、大網膜、闌尾淋巴結清除術，其中Ⅰ期10例、Ⅱ期11例。②37例行全子宮、雙附件、大網膜、闌尾切除術，其中Ⅰ期20例、Ⅱ期17例。(2)Ⅲ、Ⅳ期均行腫瘤細胞減滅術。

1.3化療方案 ①TP方案：紫杉醇靜脈滴注135～175 mg/m2,順鉑70 mg/m2；②TC方案：紫杉醇135～175 mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡鉑AUC=5，靜脈滴注；第1天。

1.4影響因素 包括：腫瘤分期、病理類型、組織分級、術中是否清掃淋巴結、化療方案、化療周期、初次治療后無瘤生存時間和術后是否有肉眼可見殘瘤。將是否復發作為因變量，賦值為0或1，將可能影響復發的8個自變量分別賦值，見表1。

表1 Logistic分析因素量化方案

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計數資料行χ2檢驗，建立單因素和多因素回歸模型。采用前進法篩選影響老年卵巢癌患者復發的危險因素，對單因素分析有意義的變量進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析。

2 結 果

2.1卵巢癌患者總生存期的單因素分析 腫瘤分期、組織分級、有無肉眼可見殘瘤與卵巢癌是否復發顯著相關(P<0.05)，見表2。

表2 卵巢癌患者總生存期的單因素分析〔n(%)〕

2.2卵巢癌復發影響因素的Logistic分析 影響卵巢癌患者復發的因素按危險程度從高到低為：腫瘤分期(OR=3.463，95%CI=1.167～10.276)；組織分級(OR=4.627，95%CI=1.367～15.66)和有肉眼可見殘瘤(OR=6.679，95%CI=1.700～26.235)，見表3。

表3 老年卵巢癌復發影響因素的Logistic分析

3 討 論

卵巢癌復發時患者預后差，復發的高峰年齡在65歲以上〔4〕。相關研究顯示〔5,6〕，卵巢癌復發多在3年以內。文獻報道〔7,8〕臨床分期是影響卵巢癌復發的重要因素，與本研究結果一致。因此對高危人群，主要指50歲以上有卵巢癌或乳腺癌家族史者要定期進行盆腔檢查、超聲檢查、腫瘤標記物檢測等，以達到早發現早治療，降低復發率的目的。組織分級越高越容易復發〔9〕。大多數學者認為卵巢癌手術的原則是盡可能根治性地切除，最大程度地減少癌組織，以提高殘余癌灶對后續化療的敏感性。Jrgensen等〔8〕研究顯示：殘余灶在1 cm以內可被認為是達到理想的腫瘤細胞減滅術的效果。手術最大程度地減少腫瘤灶的大小，也能改善患者的預后情況。

卵巢癌復發是多因素綜合作用的結果〔10,11〕，并且患者就診時大多數已達中晚期。文獻報道漿液性癌的惡性程度較高，易復發；而黏液性癌和子宮內膜樣癌的惡性程度較低，預后較好〔12，13〕。也有學者〔14〕觀察到淋巴結清掃可以影響卵巢癌術后復發。本研究未觀察到此現象，可能與樣本量不足有關。由于本研究采用以鉑類為基礎的聯合化療，故兩種化療方案對患者預后影響不大，多療程化療也不能減少復發，一方面可能與多療程化療的患者多為病情較為嚴重外，也可能與多療程化療易引起耐藥和降低機體自身免疫力有關〔15〕。

4 參考文獻

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