中西醫結合治療對老年2型糖尿病患者微血管病變的影響

林 墾 郭羿辰

(成都市第一人民醫院，四川 成都 610000)

糖尿病是老年人常見病和多發病，隨著病程延長患者會出現各種各樣并發癥，尤以微血管病變多見。在糖尿病的早期，病情控制不好時，可出現微血管改變，加速動脈粥樣硬化〔1～3〕。可使糖尿病的微血管病變和腎臟并發癥進一步加重，如腦卒中、心力衰竭，主動脈病變和高血壓視網膜病變加重。同時伴有腎病時，腎臟損害并發動脈硬化多臟器損害，合并嚴重并發癥還可能會威脅生命。早期采取有效措施防止機體廣泛受損，延緩微血管病變的發展及改善預后將有重要意義〔4～6〕。本研究觀察中西醫結合方法治療老年2型糖尿病(T2DM)及改善糖尿病微血管病變的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年10月收治的老年T2DM患者100例，其中男42例，女58例，年齡56～79歲，平均年齡(62.8±4.6)歲，糖尿病病程(1.7～16)年，平均病程(6.7±2.5)年，周圍神經病變5個月～9年，平均(4.3±2.1)年。隨機分為兩組，每組50例，對照組采用常規西藥治療方法;治療組在對照組基礎上同時加用自擬中藥方治療。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、神經傳導速度(NCV)、神經病變積分(MDNS)等一般資料方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2納入標準 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準及衛生部頒布的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》；年齡>60歲；患者及家屬知情同意。

1.3排除標準 嚴重心、肝、腎功能不全者；精神疾病或智力障礙者；合并嚴重感染性疾病；其他類型糖尿病、危重癥糖尿病和其他原因引起的周圍神經病變；伴有大血管并發癥。

1.4治療方法 兩組患者均采用飲食、運動、心理調節等常規治療，對照組在基礎治療的基礎上,給予洛汀新片口服,每次10 mg,每天1次。1個月為1個療程。治療組在對照組基礎上自擬中藥方,組方：枸杞子、菊花、熟地黃各25 g,山茱萸、山藥各12 g，茯苓、丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草各9 g，加減：視物不清加茺蔚子、桑葚子；頭暈加桑葉、天麻。每天一劑，早晚2次分服，1個月為1個療程，對四肢麻木、疼痛、肢體循環障礙、手足冰冷者用麻黃、桂枝、透骨草、艾葉、附子、鮮姜片煎水浸泡四肢，每日2次，每次浸泡30 min，療程1個月。兩組療程均為2個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.5觀察指標 觀察兩組治療前后患者臨床療效、NCV、MDNS、全血黏度、血漿黏度、血細胞容積、FPG、2 h PG、24 h尿蛋白及血脂水平變化。

1.6療效判斷標準 顯效:FPG降至7.2 mmol/L，2 h PG降至8.25 mmol/L，臨床癥狀消失或明顯減輕;有效：FPG降至8.25 mmol/L，2 h PG降至9.90 mmol/L，臨床癥狀明顯改善;無效:FPG和2 h PG無變化或降低10%以下，臨床癥狀改善不明顯或無改善。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療組總有效率88.0%(顯效15例，有效29例，無效6例)，對照組總有效率78%(顯效9例，有效30例，無效11例)，兩組比較差異顯著(χ2=4.201，P<0.05)。

2.2NCV、MDNS的變化 兩組治療后NCV、MDNS的水平與治療前比較差異顯著(P<0.05)；治療組患者治療后NCV、MDNS的水平與對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3血液流變學變化 兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血細胞容積的水平與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組患者治療后全血黏度、血漿黏度的變化與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后NCV、MDNS的水平

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化

2.4FPG、2 h PG、HbA1c、血脂水平變化 兩組治療后FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC的變化與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組患者治療后FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC的變化與對照組治療后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c、血脂水平變化比較

3 討 論

糖尿病是一種發病率高，嚴重危害人類健康的病證，近年來更有增高的趨勢。糖尿病患者因長期高血糖，使中血管和微血管發生病變，特別是使下肢小血管平滑肌增生，血管收縮增強，同時引起血管內皮細胞機能不良，毛細血管基底膜增生，導致糖尿病性動脈硬化，從而使血管管腔變窄，肢體供血障礙〔7，8〕。由于循環障礙及其他致病因子的作用使周圍神經鞘膜軸突及雪旺氏細胞變性，運動神經、感覺神經和自主神經損傷及功能障礙。正常情況下，機體蛋白的糖基化是一個使蛋白暫時性失活的可逆過程。如果機體血糖因沒有得到組織利用、不斷更新而持續處于高水平狀態，則該功能蛋白質的糖基化失活就會不可逆轉。例如血紅蛋白如因長期處于糖基化狀態而發生不可逆的永久失活，血紅蛋白就會喪失攜氧功能，組織器官就會因缺氧而造成功能受損直至衰竭。另外，微血管如果在失活蛋白質的有害代謝產物刺激下，基底膜就會發生增厚，加重氧及營養物質向血管外的組織器官彌散的阻礙〔9～11〕。微血管一般指微小動脈和微小靜脈之間的毛細血管及微血管網。糖尿病微血管病變主要表現在視網膜、腎、心肌、神經組織及皮膚等，臨床上常以糖尿病視網膜病變和腎臟病變為反映糖尿病微血管病變的主要場所。

糖尿病前期屬于中醫“脾癉”、“食郁”等范疇，是過食肥甘，以口中發甜為主癥的疾病，中期發展成中醫“消渴”、“肥胖”〔12，13〕。《素問·奇病論》：有病口甘者，此五氣之溢也。為五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調、久坐少動等內外因相合而致。糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，兼夾痰、熱、郁、瘀等致病。中醫稱為“水腫”、“虛勞”、“關格”等。中醫防治糖尿病已有數千年的歷史，中醫藥在改善癥狀，防治并發癥等方面均有較好的療效。尤其是慢性并發癥的防治，祖國醫學已積累了非常豐富的經驗，達到了許多西醫無法取得的效果，正日益受到國內外學者的高度重視。本研究采用中西醫結合治療老年T2DM及糖尿病微血管病變，方中熟地滋陰補腎、填精益髓(君藥)，山萸肉-補肝腎、攝精，山藥補益脾陰、固精，澤瀉利濕瀉濁、防熟地之滋膩戀邪，丹皮瀉相火、制山藥之溫澀，茯苓淡滲脾濕、助山藥之健運，結果提示中西醫結合治療老年T2DM及改善糖尿病微血管病變療效顯著。

4 參考文獻

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