老年高血壓患者腦出血后早期采用高壓氧治療的效果及可能作用機制

張躍強 高小輝

(安丘市人民醫院神經外科， 山東 安丘 262100)

高血壓腦出血具有較高的致殘及致死率〔1〕。老年高血壓腦出血患者人數在逐年增加〔2〕。如何提高老年高血壓腦出血的治療效果，降低致殘率是臨床亟待解決的課題〔3〕。高壓氧(HBO)用于高血壓腦出血后的康復治療已經得到了醫療界的認可〔4〕。但常用的治療方式是在患者顱內血腫基本吸收后才行HBO治療，本研究嘗試在病程早期即采用HBO治療，觀察其療效以及探討HBO改善預后的可能機制。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月至2013年1月我院高血壓腦出血老年患者83例；均經病史、影像學檢查明確診斷為高血壓腦出血，出血量在10～30 ml；均在起病后24 h內入院接受保守治療；無合并重要器官衰竭；無合并顱內其他病變；臨床資料完整。依據治療方式分為觀察組(43例)和對照組(40例)。兩組性別比例、年齡、出血量及體質指數(BMI)差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2治療方法及標準 兩組均接受同一組醫師的治療。常規治療包括：脫水降低顱內壓、控制血壓、腦保護劑、營養支持及其他對癥支持治療。觀察組除以上常規治療外，另加HBO治療。具體方法為：在患者一般情況穩定后(1～2 w)，每日接受1次HBO治療(80 min，中間休息10 min)，HBO倉穩壓壓力為0.2 mPa，連續10 d為1個療程。療效評估采用中華醫學會神經科分會制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)，共45分，分數越小表示神經功能受損程度越輕。腦出血體積、腦水腫體積采用CT/磁共振成像(MRI)評估。

1.3觀察指標 比較臨床神經功能缺損程度評分、治療后4 w腦血腫及腦水腫體積、血液學指標〔C-反應蛋白(CRP)、乳酸、D二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fg)及血小板計數(PLT)〕。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者臨床神經功能缺損程度評分比較 入院時及治療后1 w兩組患者臨床神經功能缺損程度評分比較無統計學差異(P>0.05)。治療后2、4 w，觀察組評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表2。

2.2兩組患者治療后4 w腦血腫及腦水腫體積比較 兩組患者治療4 w后腦血腫體積比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后4 w，觀察組絕對腦水腫體積、相對腦水腫體積顯著小于對照組(P<0.01)。見表3。

2.3兩組患者治療4 w后血液學指標的比較 治療后4 w，兩組患者血乳酸水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后4 w，觀察組CRP水平、PLT水平、Fg、DD水平顯著低于對照組(P<0.001)。見表4。

2.4兩組患者血液流變學參數的比較 治療后4 w，觀察組高、中、低切全血黏度和血漿黏度顯著低于對照組(P<0.001)。見表5。

表2 兩組患者臨床神經功能缺損程度評分比較(分,

表3 兩組患者治療后腦血腫及腦水腫體積比較

表4 兩組患者治療4 w后血液學指標的比較

表5 兩組患者治療后血液流變學參數比較

3 討 論

高血壓腦出血患者多半因生活不能自理而給家庭帶來沉重負擔〔5〕。腦出血后對腦組織的主要破壞因素為繼發性腦水腫和顱內高壓，而患者的預后很大程度上取決于血腫及腦水腫的消退速度〔6〕。因為長期的腦組織壓迫和顱內壓增高會持續破壞神經功能，甚至導致部分神經功能永久性喪失〔7〕。HBO是通過給予患者一個大氣壓以上的純氧，讓組織獲得高水平的氧供，從而激活受損但未死亡的神經細胞，其還有一定的減輕腦水腫和降低顱內壓的作用〔8, 9〕。

本研究結果提示HBO在提高患者腦組織功能上具有一定作用。而影像學證據顯示，提示HBO在促進顱內腦水腫消退上具有一定作用。CRP是一種較為經典的急性期反應蛋白，可以反映全身應激水平，而HBO治療可能對降低患者全身應激反應具有一定幫助。HBO除供給受損腦組織高水平氧氣外，還具有改善炎癥反應及平衡患者凝血功能的作用，其療效機制可能是多方面的〔10〕。綜上，老年高血壓腦出血后早期采用HBO治療可以加速患者腦水腫消退、降低全身性應激反應及調節凝血功能。

4 參考文獻

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