還原型谷胱甘肽治療老年急性腎損傷患者的療效

辛光大 周廣宇

(吉林大學中日聯誼醫院腎內科， 吉林 長春 130033)

老年急性腎損傷(AKI)發病率逐年升高，盡管近年來血液凈化治療使AKI患者預后有了極大的改善， 但老年 AKI患者預后仍較差， 病死率沒有明顯改善〔1〕。 本文觀察老年AKI患者在常規治療基礎上應用還原型谷胱甘肽的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年1月至2013年12月老年AKI患者64例，男42例，女22例，年齡60～84歲，平均(68±9.3)歲。病因分布：腎前性因素35例(占54.7%)，其中感染18例，低血容量10例，心衰7例；腎性16例(占25%)，其中藥物15例，腎血管栓塞1例；腎后梗阻13例(占20.3%)。隨機分為治療組24例和對照組24例，兩組年齡、性別、癥狀及實驗室檢查結果差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法 治療組和對照組均給予相同的病因和支持對癥治療，兩組中達到血液凈化治療指征的患者，給予連續性靜脈血液凈化(CRRT)或血液透析治療。在上述治療的基礎上治療組給予生理鹽水100 ml加還原型谷胱甘肽(商品名阿拓莫蘭)1 200 mg，靜脈滴注，1次/d。

1.3監測指標 檢測兩組治療開始前、開始后第3、7、14、21天腎功能水平，記錄血清肌酐恢復時間；檢測治療開始后第3、7、14、21天內生肌酐清除率(CCr)。

1.4療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，血肌酐恢復正常。有效：臨床癥狀、體征好轉，血肌酐較前降低>5%，但未完全恢復正常。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重；血肌酐降低<5%或升高。

1.5統計學分析 采用SPSS13.0軟件包進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效 治療組痊愈25例，有效5例，無效2例；對照組痊愈19例，有效4例，無效9例。兩組治療有效率有顯著性差異(P<0.05)。治療組腎功能恢復時間均低于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=32〕

2.2各治療時間兩組血清肌酐和內生肌酐清除率的變化 治療前及治療第3天，兩組血清肌酐水平無顯著性差異(P>0.05)；治療第7、14、21天，治療組血清肌酐水平均低于對照組(P<0.05)；治療第7、14、21天，治療組內生肌酐清除率均高于對照組(P<0.05)，見表3、表4。

表2 兩組腎功能恢復時間比較

表3 兩組治療前后血清肌酐變化

表4 兩組治療前后Ccr變化

3 討 論

老年人易發生AKI的原因包括：(1)隨著年齡的增長，腎臟發生退行性變，腎小球濾過率逐漸下降，腎臟儲備功能下降，因此對各種腎臟損害因素如腎缺血和腎毒性作用的敏感性升高，易于產生AKI〔2〕；(2)醫源性因素：如藥物、手術等〔3,4〕；(3)常合并多種老年常見病：如糖尿病、高血壓、痛風等,可加重腎小球硬化和腎間質纖維化的發生發展。AKI是一種多病因導致的復雜過程，其中腎臟缺血/再灌注是引起 AKI 的一個重要過程〔5〕。在這一過程中，可產生大量的超氧化自由基，進而引起大量炎癥因子釋放，可造成脂質過氧化，血管內皮細胞損傷，甚至細胞內核酸的變性，最終導致細胞死亡，進一步加重了腎組織的損傷，加劇了腎功能的惡化。還原型谷胱甘肽是重要的抗氧化物質，是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸殘基組成的三肽，通過半胱氨酸提供巰基，與親電子基和自由基等有害物質結合，并轉化成易代謝的酸類物質，從而加速自由基的排泄；并可在過氧化酶的催化下清除過氧化氫或其他過氧化物，減少氧自由基對腎組織的損傷，對腎臟缺血再灌注損傷有保護作用，從而減輕細胞損傷促進修復。此外，由于其降解產物甘氨酸還具有穩定細胞膜的功能，因此還原型谷胱甘肽具有強大的抗氧化能力，能在細胞內清除過多的氧自由基等過氧化物的代謝產物，可以阻斷脂質過氧化反應，從而起到保護細胞結構和功能的作用〔6〕，進而減輕腎小管損傷，達到保護腎功能、促進腎功能恢復的作用。

4 參考文獻

1Pannu N，Klarenbach S，Wiebe N，etal. Renal replacement therapy in patients with acute renal failure: a systematic review〔J〕.JAMA，2008;299: 793-805.

2程慶礫. 老年人腎臟解剖生理學特點與腎臟疾病〔J〕.中華老年醫學雜志，2006;25(1):74-6.

3李如恒， 楊周灼， 楊小慧，等.心臟術后低排綜合征致急性腎功能衰竭的腹膜透析治療〔J〕.中華腎臟病雜志，1999;15(5):314-6.

4陳錦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(4)：729-30.

5Nitescu N,Ricksten SE,Marcussen N,etal.N-acetylcysteine，attenuates kidney injury in rats subjected to renal ischaemia reperfusion〔J〕.Nephol Dial Transplant,2006;21(5):1240-7.

6Polat A,Parlakpinar H,Tasdemir S.Protective role of aminogumidine on gentamicin induced acute renal failure in rats 〔J〕.Acta Histochem,2006;108(5):365-71.