頻率適應(yīng)性起搏器對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響

張奇峰 李 斌 葉卓聯(lián) 古獻(xiàn)芳 張鵬飛

(梅州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，廣東 梅州 514031)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)是老年人常見的心臟疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過70%以上的老年患者采用安在心臟起搏器治療SSS〔1～3〕。為了探討頻率適應(yīng)性起搏器對老年SSS患者生活質(zhì)量的影響，本文就對我院收治的行起搏器治療老年SSS患者進(jìn)行對照治療研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2012年1月我院收治的62例行起搏器治療老年SSS患者，均經(jīng)診斷確診〔4〕，主要臨床癥狀為頭暈、無力、心悸以及一過性黑矇等。根據(jù)植入的起搏器是否具有頻率適應(yīng)功能將62例患者分為對照組和觀察組各31例，其中對照組男18例，女13例，年齡60～78歲，平均(67.5±4.6)歲，病程1～10年，平均(6.3±2.3)年，14例合并有其他心律失常，此外17例合并有高血壓，7例冠心病，3例腦梗死；觀察組男20例，女11例，年齡60～80歲，平均(68.2±5.1)歲，病程1～12年，平均(6.5±2.7)年，16例合并有其他心律失常，15例合并高血壓，5例冠心病，2例腦梗死。兩組患者年齡、性別、病情、病程以及并發(fā)癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 分別檢測并比較兩組患者日常生活中平均起搏心率、最大起搏心率以及完成日常行走無反應(yīng)比例，即6 min平地行走后不出現(xiàn)頭暈、物理以及心悸癥狀，并無需中途休息的比例。

采用美國 Acu-sou128 型彩色多普勒超聲檢查儀分析兩組患者的心臟內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及E/A 比值情況。

兩組患者分別進(jìn)行癥狀限制性活動平板上運(yùn)動試驗(yàn)，記錄患者運(yùn)動過程中連續(xù)心電和血壓變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時停止運(yùn)動〔5〕：(1)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常癥狀；(2)嚴(yán)重疲勞和呼吸困難；(3)共濟(jì)失調(diào)；(4)患者自行要求結(jié)束運(yùn)動試驗(yàn)；(5)出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級胸痛；(6)心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果；(7)心率過大，超過該年齡預(yù)計(jì)最大心率的90%。記錄兩組患者運(yùn)動中的最大心率、運(yùn)動持續(xù)時間、最大每搏量以及最大心輸出量。

采用生活質(zhì)量綜合評定表考察兩組患者的生活質(zhì)量情況〔6〕，本表格包括軀體功能、社會功能、心理功能以及物質(zhì)功能四個方面，共20個因子，74個條目，患者的得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的日常生活情況比較 觀察組平均起搏心率、最大起搏心率以及6 min行走身體反應(yīng)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者日常生活情況比較

2.2兩組患者心臟超聲心動圖情況比較 心臟超聲心動圖顯示兩組患者的心臟內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及E/A 比值數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者心臟超聲心動圖情況比較

2.3兩組患者運(yùn)動試驗(yàn)情況比較 觀察組最大心率、運(yùn)動持續(xù)時間以及最大心輸出量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者最大每搏量數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動試驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.4兩組患者生活質(zhì)量情況比較 觀察組軀體、社會、心理功能得分以及總分均高于對照組(P<0.05)。兩組患者的物質(zhì)功能得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)得分比較

3 討 論

SSS患者常伴有竇房結(jié)變時功能不全，主要表現(xiàn)為心率不能隨著軀體活動量的增加而增加。而老年患者又隨著自身年齡的增長，心率也有逐漸下降的趨勢。因此，采取安裝心臟頻率適應(yīng)性起搏器治療老年SSS以及房室傳導(dǎo)障礙患者是最為合理和必要的選擇〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，與非頻率適應(yīng)性起搏器比較，安裝頻率適應(yīng)性起搏器患者能夠隨著患者需氧量的變化而自動增減其起搏頻率，以適應(yīng)患者身體需求〔7〕。運(yùn)動情況下，頻率適應(yīng)性起搏器通過加快起搏頻率，提高每分輸出量，進(jìn)而提高老年患者的心臟儲備，以適應(yīng)機(jī)體功能的需要，能明顯提高老年SSS患者的運(yùn)動耐受力，滿足老年患者的基本生活需求〔8，9〕。

植入的起搏器的高額花費(fèi)，以及自身的不良身體反應(yīng)均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，相關(guān)調(diào)查〔10〕顯示，安裝心臟起搏器的老年患者是產(chǎn)生不良情緒的高發(fā)人群。通過對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)安裝頻率適應(yīng)性起搏器患者的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均較優(yōu)。其可能原因是適應(yīng)性起搏器能夠更好的糾正患者的血流動力學(xué)紊亂，進(jìn)而改善患者的軀體功能以及社會功能。而安裝頻率適應(yīng)性起搏器的老年患者隨著自身軀體功能的改善，以及社會能力的增加，自身的焦慮、恐怖以及自卑等不良情緒也會隨著減少，甚至消除，有利于患者融入正常社交活動，改善患者的心理功能〔11〕。

綜上所述，頻率適應(yīng)性起搏器能夠明顯改善老年SSS患者的生活質(zhì)量，提高患者運(yùn)動耐受力，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1黃 東.動態(tài)心電圖用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷的臨床價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(24):5518-9.

2Wu JT, Dong JZ, Sang CH,etal.Efficacy of catheter ablation for atrial fibrillation in patients with a permanent pacemaker for sick sinus syndrome〔J〕.Intern Med,2013;52(20):2305-10.

3郭 燕,劉仁光,趙鳳琴,等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征研究現(xiàn)狀〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012;33(2):154-7.

4湯寶鵬,趙 陽,馬依彤,等. 頻率適應(yīng)性起搏器對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響〔J〕. 中華心律失常學(xué)雜志,2007;11(1):71-4.

5張技革,楊浣宜,李建蓉,等.運(yùn)動負(fù)荷超聲心動圖評價起搏器頻率適應(yīng)者的心功能〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004;20(5):352-4.

6潘文志,宿燕崗,李景霞,等.不同年齡和性別的正常人心率分布的初步觀察〔J〕.中國心臟起搏與心電生理雜志,2006;20(4):324-6.

7沈法榮,鄭良榮,徐 耕.現(xiàn)代心臟起搏治療學(xué)〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:133.

8Ferro A, Duilio C, Santomanro M,etal. Walk test at increased levels of heart rate in patients with dual-chamber pacemaker and with normal or depressed left ventricular function〔J〕.Eur Heart J, 2003; 24(23): 2123-32.

9陳 健,藍(lán) 鋒,黃達(dá)軍.病竇綜合征安裝VVIR起搏器109例運(yùn)動耐量的分析〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003; 4(3): 255-6.

10鄺偉文,王景峰,袁沃亮,等.腔內(nèi)心電圖儲存功能雙腔起搏器的臨床隨訪〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006;6(8):37-9.

11安光玉.雙腔頻率適應(yīng)性起搏器對老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響〔J〕. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2010;28(9):148-9.