2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素及其與大血管病變的相關(guān)性

李 杰 李 釗 朱玉霞

(天津市公安醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300042)

我國是糖尿病(DM)患病人數(shù)最多的國家之一〔1，2〕，WHO預(yù)測(cè)到2025年，全世界DM患病人數(shù)會(huì)超過3億，其中2型糖尿病(T2DM)患者為主體〔3，4〕。目前的研究表明，并發(fā)非酒精性脂肪肝(NAFLD)可能會(huì)導(dǎo)致T2DM患者發(fā)生大血管病變〔5, 6〕。因此研究T2DM并發(fā)NAFLD的危險(xiǎn)因素及與大血管病變的關(guān)系具有重要的實(shí)際意義。本文通過分析T2DM患者的臨床資料，旨在研究T2DM并發(fā)NAFLD的危險(xiǎn)因素及其與大血管病變的關(guān)系，為T2DM并發(fā)NAFLD的預(yù)測(cè)和診療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2009年1月至2013年1月住院治療的320例T2DM患者，其中170例T2DM并發(fā)NAFLD 為NAFLD組，150例單純T2DM者為非NAFLD組。NAFLD組男81例，女89例，平均年齡(59.7±10.8)歲；非NAFLD組男76例，女74例，年齡(58.9±11.8)歲。樣本均依照2010年中國T2DM防治指南執(zhí)行〔7〕。入選標(biāo)準(zhǔn)：T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖(FBG)≥7．0 mol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mol/L，且為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠孕婦；②服用激素；③癌癥患者；④病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎，全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃裕虎菥凭珨z入量男性>140 g/w，女性>70 g/w者。NAFLD依據(jù)非NAFLD診療指南〔8〕確定。

1.2方法

1.2.1測(cè)量指標(biāo) 記錄患者年齡、性別、身高、體重;測(cè)定血壓〔收縮壓(SBP), 舒張壓(DBP)〕;通過葡萄糖氧化酶法測(cè)定研究對(duì)象FBG、2 h PG; 采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)研究對(duì)象糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕、 肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平。

1.2.2大血管病變的確定 ①心血管病變：有典型的心絞痛或心肌梗死病史，通過冠狀動(dòng)脈造影顯示或者心電圖證實(shí)單支或者多支血管狹窄>50%;或者曾經(jīng)做過冠狀動(dòng)脈旁路移植冠狀動(dòng)脈成形術(shù);②腦血管病變：有腦出血或者腦梗死病史，通過顱腦CT或MRI證實(shí);③外周血管病變：彩超證實(shí)頸動(dòng)脈或者下肢血管有動(dòng)脈血管多發(fā)斑塊或者狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用χ2表示，組間比較采用t檢驗(yàn) 。采用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床及生化指標(biāo)比較 兩組之間體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、DM病程、TG、HDL-C、Cr、GGT、ALT和AST差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者大血管病變發(fā)生率比較 兩組心血管病變、腦血管病變和外周血管病變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3T2DM合并NAFLD危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以是否合并NAFLD作為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，SBP、TG、GGT是合并NAFLD的影響因素(P<0.05)。見表3。

2.4T2DM合并大血管病變危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以是否合并大血管病變作為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，NAFLD、年齡、TC是合并大血管病變的影響因素(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床及生化指標(biāo)比較

表2 兩組患者大血管病變發(fā)生率比較〔n(%)〕

表3 T2DM合并NAFLD危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析

表4 T2DM合并大血管病變危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析

3 討 論

NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷，包括單純性脂肪肝、NAFLD及其相關(guān)肝硬化〔9〕。NAFLD除可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和移植肝復(fù)發(fā)外，還可影響其他慢性肝病的進(jìn)展，并參與T2DM和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病〔10, 11〕。

本研究結(jié)果顯示，合并NAFLD和未合并NAFLD的T2DM相比，BMI、SBP、DBP、DM病程、TG、HDL-C、Cr、GGT、ALT和AST有差異。這可能是因?yàn)镹AFLD和代謝綜合征相關(guān)，肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等都是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素〔12, 13〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，心血管病變、腦血管病變和外周血管病變?cè)贜AFLD組和非NAFLD組之間有差異。這可能是因?yàn)楹喜AFLD會(huì)增強(qiáng)機(jī)體的胰島素抵抗，并且出現(xiàn)脂代謝紊亂、亞臨床炎癥狀態(tài)、超量的活性氧簇、纖溶功能異常、低脂聯(lián)素血癥及C反應(yīng)蛋白水平升高等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，并最終發(fā)生大血管病變〔14, 15〕。此外，本研究結(jié)果提示合并NAFLD的T2DM患者應(yīng)注意預(yù)防大血管病變。

綜上，高SBP、高TG、高GGT是T2DM合并NAFLD的危險(xiǎn)因素，并發(fā)NAFLD可能會(huì)導(dǎo)致T2DM患者發(fā)生大血管病變。

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