老年非創傷性股骨頭缺血性壞死患者人工全髖關節置換術后中遠期隨訪結果

李 貝 區廣鵬 肖 軍 鄭佐勇 劉 偉 楊康勝 李 為

(廣東醫學院附屬高明醫院骨一科，廣東 佛山 528500)

非創傷性股骨頭缺血性壞死(ANFH)是由非創傷性多種原因導致骨活性成分死亡，主要累及骨小梁及骨髓等〔1〕。針對老年患者，激素的應用及過度飲酒成為誘發老年非創傷性ANFH的主要原因〔2〕。ANFH導致患者運動功能障礙，對患者及家屬造成嚴重的身體及心理負擔，全髖關節置換術很大程度上改善病患生活質量〔3〕。本研究通過對老年非創傷性ANFH患者人工全髖關節置換術后進行中遠期隨訪，以進一步研究及完善全髖關節置換對老年病患術后功能恢復及生活質量的改善。

1 資料與方法

1.1對象 選取2007年6月至2009年5月因非創傷性ANFH住院行全髖關節置換手術的老年患者(≥60歲)，男36例，女19例，平均年齡(68.5±7.1)歲，病因分類：激素性31例，酒精性24例。入選標準：病因診斷明確的非創傷性ANFH的老年患者(≥60歲)，住院行全髖關節置換手術，術前在家屬陪同下對患者進行髖關節功能Harris評分及生活質量SF-36評價。術后利用患者復診或上門調查等方式對患者進行長期隨訪，剔除失訪及期間患有其他重大疾病患者，隨訪期限約3～6年，平均(4.1±1.3)年。

1.2評分方法 髖關節功能Harris評分：得分范圍0～100分，包括疼痛、功能活動、步態、活動度和畸形五個維度，得分≥80分為優良。生活質量SF-36評分〔4〕：將SF-36評價健康相關生活質量的8個維度分為3個方面，(1)總體健康(GH)：表示個體對自身健康狀況及其發展趨勢的自我評價；(2)生理健康：包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)等，表示個體對自身生理功能的自我評價；(3)心理健康：包括活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等，表示個體對自身心理情況的自我評價。各項指標的評分都為0～100分，得分越高表明健康狀況越好。

2 結 果

2.1髖關節功能Harris評分 術后總體Harris評分及優良率都顯著高于術前(P<0.05)；病因分類后，激素性及酒精性病因患者術后評分及優良率均顯著高于術前(P<0.05)，且在術后不同病因之間評分及優良率差異均無統計學意義(P>0.05)；性別分類后，男女患者術后評分及優良率均顯著高于術前(P<0.05)，且術后男性患者評分現在高于女性患者(P<0.05)，但優良率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2生活質量SF-36量表評分 在總體水平上，GH、生理健康及心理健康三個維度術后評分均顯著高于術前(P<0.05)。在心理健康維度，術后得分男性高于女性(P<0.05)。見表2。

表1 Harris評分及優良率〔n(%)〕結果分析

表2 生活質量SF-36量表評分

3 討 論

ANFH是骨科領域常見的難治性疾病，是由股骨頭血供中斷或受損而引起的骨細胞及骨髓成分死亡，繼而通過隨后的修復導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙〔5〕，嚴重影響患者尤其是老年患者的身心健康及生活質量。在我國非創傷性ANFH的主要病因為皮質類固醇等激素的應用及酗酒〔6〕。老年人群是激素較常應用及過度飲酒的高危人群，因而老年是非創傷性ANFH的高發人群。人工全髖關節置換是目前治療ANFH的常規方法，對術后患者髖關節功能恢復及心理健康都有很好的促進作用〔7〕。我們通過術前評價及術后隨訪分析比較患者行全髖關節置換手術前后髖關節功能及生活質量的變化，了解患者術后生活質量，以期進一步完善療法。由于術后需要一段時間的護理及恢復，因而短期內較難真實反映治療效果，我們對患者進行長期隨訪。

Harris評分是目前評價髖關節功能應用較為廣泛的一種，主要評價項目包括病人髖關節的疼痛、功能及活動度等〔8〕。本研究結果說明在總體水平上，人工全髖關節置換在治療非創傷性ANFH中具有很好的療效，對患者髖關節功能恢復及生活質量的改善具有顯著意義。另外全髖關節置換適用于多種病因所致疾病，且預后效果較好。而且對男性患者的髖關節功能恢復作用較為明顯，這可能是由于男性在生理功能恢復上優越于女性，心理因素也許是造成這一現象的原因。本研究生活質量SF-36量表評分說明術后患者的主觀生活質量有了很大提高。另外說明男性在術后心理健康的改善高于女性，同時也提示了心理作用在男性術后Harris評分中高于女性的可能因素。綜上，人工髖關節置換術法對老年非創傷性ANFH的療效較好，且對不同病因的療效沒有差異。另外心理狀況可能是影響術后功能恢復的一個因素，應注重術后患者的心理疏通及引導。

4 參考文獻

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3馬永剛，劉世清，李亞明，等.全髖置換術治療髖關節繼發性骨關節炎80例分析〔J〕.中國中醫骨傷科雜志，2010；18(7)：38-40.

4葉超群，孫天勝，李 放，等.SF-36 簡明健康問卷在幾種骨關節疾病患者中的應用研究〔J〕.中國康復醫學雜志，2012；27(12)：1111-5.

5譚 禎.成人股骨頭缺血性壞死的研究進展〔J〕.中國臨床新醫學，2012；5(10)：982-6.

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8黃 強，李 偉，張 暉，等.全髖關節置換術后病人健康相關生存質量評估〔J〕.中國矯形外科雜志，2007；15(6)：415-7.