血栓通聯合纖溶酶對急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白及白細胞介素-6水平的影響

邵 偉 李 克 趙玉紅 馬立新

(濱州醫學院附屬醫院神經外科，山東 濱州 256603)

急性腦梗死的發生與高血壓、動脈粥樣硬化及血管內栓子脫落等多種因素密切相關〔1〕。因本病為急性腦組織缺血壞死，發病后常可導致機體出現炎癥性反應，導致體內超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6等炎性介質大量釋放，且目前研究顯示，腦梗死患者梗死體積越大其血液中hs-CRP、IL-6等炎性介質的含量越高。因此，檢驗hs-CRP、IL-6等炎性介質對于評價本病的治療效果及預測預后有著重要的意義〔2〕。目前本病的治療主要以改善缺血區腦組織的血液循環及改善腦代謝為主，但是治療方法卻存在差異，且不同的治療方法的臨床效果也并不相同。我院在常規治療的基礎上聯合血栓通及纖溶酶治療急性腦梗死，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年12月濱州醫學院附屬醫院共收治符合入選標準的急性腦梗死患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男36例，女14例；年齡52～71歲，平均(66.24±6.24)歲；就診時間2～5 h，平均(3.52±1.14)h；合并高血壓35例，糖尿病31例，冠心病28例，既往有腦卒中病史26例；梗死體積9～43 ml，平均(24.35±7.68)ml。觀察組男33例，女17例；年齡50～73歲，平均(67.67±7.55)歲；就診時間1.5～6 h，平均(3.88±1.47)h；合并高血壓37例，糖尿病30例，冠心病27例，既往有腦卒中病史28例；梗死體積10～46 ml，平均(25.19±8.09)ml。

1.2入選標準〔3〕(1)急性腦梗死的診斷參照全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準，且經顱腦MR檢查可明確病灶；(2)除外6個月內曾患腦卒中者；(3)除外嚴重肝功能、腎功能及心功能不全者；(4)除外有出血傾向及在本次患病過程中合并有消化性潰瘍者；(5)全身出血性疾病患者及過敏體質的急性腦梗死患者；(6)除外對本研究所用藥物過敏及存在精神系統疾病者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 常規給予阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d口服，辛伐他汀10 mg 1次/d睡前口服，胞磷膽堿0.5 g加入0.9%氯化鈉250 ml 1次/d靜點，奧扎格雷80 mg加入0.9%氯化鈉250 ml 1次/d靜點，同時給予吸氧、心電監護及降壓、降糖等對癥治療。同時予血栓通0.3 g加入0.9%氯化鈉250 ml 1次/d靜點治療。靜點藥物均連續應用14 d。

1.3.2觀察組 常規治療同對照組，同時給予血栓通0.3 g加入0.9%氯化鈉250 ml 1次/d靜點及纖溶酶200 U加入0.9%氯化鈉250 ml 1次/d靜點治療。

1.4觀察指標 (1)梗死體積：患者于入院72 h后再次行頭CT檢查，并計算腦梗死體積。(2)hs-CRP及IL-6：患者入院及接受治療14 d后抽取空腹肘靜脈血，hs-CRP采用免疫透射比濁法測定，IL-6應用免疫吸附法測定。

1.5療效評價 參照《臨床療效評定標準》，基本痊愈：患者的評分不小于90%；顯著進步：評分46%～89%；進步：評分18%～45%；無效：評分<18%；惡化：評分增加18%。

1.6統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗或t檢驗。

2 結 果

2.1梗死體積與hs-CRP及IL-6含量分析 直線相關分析顯示，腦梗死體積〔(26.75±9.91)ml〕與hs-CRP含量〔(13.82±3.69)mg/L〕及IL-6含量〔(185.93±9.04)pg/ml〕均呈顯著的正向直線相關關系(r=0.695，P=0.000；r=0.603，P=0.000)。

2.2治療前后hs-CRP及IL-6含量比較 治療前兩組患者hs-CRP、IL-6含量比較未見明顯差異(P>0.05)，治療后兩組hs-CRP、IL-6含量均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善較對照組更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組hs-CRP及IL-6含量比較

2.3兩組患者的療效對比 觀察組總有效率(98%；基本痊愈37例，顯著進步10例，進步2例，無效1例)高于對照組(86.00%，基本痊愈27例，顯著進步15例，進步1例，無效5例，惡化2例，χ2=4.89,P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死因發病時間較短，缺血壞死的腦組織范圍相對較小，及時有效的治療可有效地恢復梗死區域周圍的半暗帶，減少腦組織缺血壞死的面積，對改善患者的預后有著積極的作用〔4〕。早期的溶栓治療可在腦血管內血栓形成初期將血栓溶解，達到使梗死的腦血管再通的目的〔5〕。但是因溶栓治療有著嚴格的時間窗，且在治療的過程中可出現腦出血等嚴重并發癥，因此溶栓治療的使用范圍有限，臨床并未廣泛應用。目前臨床較常用的治療方法為抗血小板聚集、抗凝、降纖及改善腦代謝等聯合治療，其目的為改善缺血區腦組織的供血，保證梗死區域周圍缺血但未死亡的半暗帶的血液供應，達到保護該區域功能的作用。臨床研究顯示，該治療方法可有效地改善患者的預后〔6〕。

hs-CRP可因體內的應激反應而大量產生于肝細胞，并分泌入血液。hs-CRP在血液中含量上升后，可激活體內的補體系統，使血管內皮中單核細胞含量增加，從而加速動脈粥樣硬化斑塊的形成〔7〕。在急性腦梗死患者中，因患者腦組織存在急性的缺血壞死，導致hs-CRP在血中含量顯著升高；hs-CRP可導致動脈粥樣硬化加重，導致腦梗死病情惡化，因而其可以作為預測急性腦梗死病情及預后的重要指標之一。IL-6屬糖蛋白的一種，主要由體內的多種免疫細胞產生，屬免疫細胞因子之一；同時，IL-6也是一種重要的促炎性細胞因子，在體內含量的上升可嚴重影響血液中的凝血系統，促進凝血的發生，從而使腦梗死病情進一步加重〔8〕。在急性腦梗死發病后，體內的免疫系統可受到急性腦梗死的嚴重影響，導致IL-6被大量釋放入血，也可間接加重腦梗死病情〔9〕。本結果提示hs-CRP和IL-6均可以作為評估患者病情的重要指標之一。聯合應用血栓通及纖溶酶治療腦梗死的療效較單獨應用血栓通更優，其原因與血栓通及纖溶酶的藥物作用機制有著重要的聯系。

血栓通是目前臨床常用的改善血液循環的藥物。中藥學中三七屬活血化瘀類中藥，有較好的活血化瘀及祛瘀止血作用。中藥三七中的主要有效成分三七總皂苷可有效擴張血管、抗血小板聚集、抗凝，在腦梗死患者中應用可明顯改善腦部的血液循環〔10〕。同時，本藥還可有效改善血管內皮功能，有預防腦梗死再發的作用。纖溶酶提取自蝮蛇的蛇毒，為蛇毒的蛋白水解產物，可直接作用于血管內的血栓，起到分解血栓中纖維蛋白的作用，在急性腦梗死發病的72 h內應用均有著較好的治療效果。兩藥聯合應用，血栓通可起到抗血小板聚集、抗凝、擴張血管的作用，纖溶酶可起到促進纖溶的作用，在凝血系統及纖溶系統兩方面均可發揮作用，改善腦循環的作用更優，故可明顯提高治療效果〔11〕。

4 參考文獻

1徐釧銘，華為民，徐獻群.腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥的臨床研究與分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012；21(4)：429.

2李海華.急性腦梗死患者血漿C反應蛋白動態變化及其臨床意義〔J〕.重慶醫學，2009；38(12)：1522-3.

3鄭 濤.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白及白細胞介素-6的影響〔J〕.內科，2013；8(1)：19-20，30.

4樊淑敏.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白及白細胞介素-6的影響〔J〕.中國實用醫刊，2011；38(14)：50-2.

5杜春平，張蘭霞.血栓通注射液治療急性腦梗死40例臨床觀察〔J〕. 現代中西醫結合雜志，2009；18(23)：2783-4.

6趙芝寶.纖溶酶治療急性腦梗死療效分析〔J〕.當代醫學，2011；17(21)：107-8.

7Wang X，Demirtas H.Efficacy of folic acid supple mentation in stroke prevention：a meta analysis〔J〕.Lancet，2007;369(9576)：1876-82.

8陳錫陽，王安偉，魏有東，等.纖溶酶治療急性腦梗死的療效評價〔J〕.當代醫學，2011;17(33)：128-9.

9付會增.血栓通注射液治療急性腦梗死80例療效觀察〔J〕.中國社區醫師，2009;11(18)：129-30.

10廉 霞，廉超玲，范渡勝.50例急性腦梗死患者的血清高敏C反應蛋白檢測分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(22)：51-3.

11劉 穎，朱海燕，晏 燕.急性腦梗死患者血漿D-二聚體和血清超敏C反應蛋白水平分析〔J〕.中國臨床研究，2012;25(1)：37-8.