丹參注射液對39例急性腦梗死患者內皮素和血管緊張素Ⅱ的影響

云南省盈江縣人民醫院，云南 盈江 679300

丹參注射液對39例急性腦梗死患者內皮素和血管緊張素Ⅱ的影響

李玲

云南省盈江縣人民醫院，云南 盈江 679300

目的探討丹參注射液對急性腦梗死患者內皮素和血管緊張素Ⅱ的影響。方法78例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各39例，兩組患者均接受神經內科常規治療，觀察組在此基礎上用丹參注射液靜滴，14d后對比觀察。結果兩組患者經治療后AngⅡ、ET含量和阻力指數均有明顯下降，而大腦中動脈平均血流速度則明顯增加，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的AngⅡ、ET含量和阻力指數均低于對照組，平均血流速度高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論丹參注射液能有效降低AngⅡ和ET，改善急性腦梗死患者的頭部血供，值得臨床應用。

急性腦梗死；丹參注射液；內皮素；血管緊張素Ⅱ

腦梗死因其發病率和致殘率較高而嚴重危害人類健康，其病理的發生發展都與血液流變學密切相關，因此臨床中腦梗死的治療也圍繞著改善血液循環展開[1]。近年來具備清除氧自由基、改善高凝狀態、搶救缺血半暗帶等多種功能的腦保護劑成為研究的熱點，為探討丹參注射液對急性腦梗死患者血漿血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)和內皮素(endothelin，ET)含量的影響，筆者開展了相關研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2013年12月神經內科住院的急性腦梗死患者78例，所有患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組2010年頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中腦梗死診斷標準，且均經頭顱CT或者MRI證實，發病在6～72h，患者或家屬簽署知情同意書。同時排除心源性腦栓塞或椎基底動脈系統梗死患者，既往有顱內出血或消化性潰瘍病史、近期手術及全身出血史，合并有其他系統嚴重功能障礙者，血小板計數<100×109/L或活化部分凝血酶原時間超出參考范圍。分組根據患者住院先后排序，采用SPSS 15.0產生的隨機數字表將78例患者隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組中男23例，女16例；年齡42～73歲，平均(57.3±12.7)歲；合并高血壓病23例，糖尿病9例，兩者兼有者7例。對照組中男22例，女17例；年齡43～75歲，平均(58.4±12.9)歲；合并高血壓病25例，糖尿病6例，兩者兼有者8例。經統計，兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經內科常規治療，如調控血壓、血脂、血糖，適當使用抗血小板制劑拜阿司匹林、胞二磷膽堿，并根據病情選用甘露醇脫水及對癥治療等。觀察組在此基礎上用丹參注射液20ml(上海中西制藥有限公司生產，國藥準字Z31020345)加入0.9%氯化鈉溶液250ml中靜滴，每日1次，兩組均連續治療14d為1療程。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用放射免疫法測定AngⅡ與ET含量，嚴格按照放射免疫分析藥盒說明書，通過放射免疫γ計數器測定；同時采用經顱彩色多普勒檢測兩組患者治療前后大腦中動脈的平均血流速度和阻力指數。

1.4 統計處理 采用SPSS 15.0軟件對所有數據進行處理，兩組計量資料比較采用t檢驗，兩組計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均接受完1個療程的治療，治療期間無死亡和脫落病例，對照組未出現不良反應，觀察組在注射丹參注射液后有1例患者出現輕度頭痛，后將輸液速度調為最慢后癥狀緩解，后未見其他不適，不良反應癥狀輕微，發生率僅為2.56%。

2.1 兩組患者治療前后AngⅡ與ET對比兩組患者經治療后AngⅡ與ET含量均有明顯下降，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的AngⅡ與ET含量均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后AngⅡ與ET對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后大腦中動脈血流情況對比兩組患者經治療后大腦中動脈平均血流速度均明顯加快，而阻力指數則明顯下降，與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的大腦中動脈平均血流速度明顯快于對照組，而阻力指數則低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后大腦中動脈血流情況對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

急性腦梗死后，治療的關鍵在于疏通血管并減輕自由基損傷。臨床中所采用的抗血小板聚集藥阿司匹林和自由基清除劑依達拉奉均有一定的作用，那么聯用其他藥物是否能進一步提高療效呢？筆者選取了相關指標進行觀察。內皮素和血管緊張素Ⅱ是迄今所知最強的縮血管物質，嚴重心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死患者的AngⅡ與ET合成和釋放明顯增加[3]；經顱彩色多普勒檢測的大腦中動脈平均血流速度和阻力指數則能更直觀的反映治療后的血流改善情況。

中藥丹參具有活血化瘀之功能，在臨床上廣泛用于治療冠心病、腦梗死等疾病，丹參注射液是中藥丹參的提取物，亦具有活血化瘀的作用。相關研究表明，丹參注射液能透過血腦屏障，使缺血區腦血流量增多，抑制血小板聚集，具備較強的抗氧化和清除自由基的作用。動物實驗亦發現，丹參注射液能顯著減少腦缺血大鼠的腦梗死體積，通過抑制脂質過氧化反應來提高腦組織內超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶活性，從而起到神經保護作用，并且明顯延長了低壓、缺氧小鼠的存活時間[4]。

筆者臨床研究顯示，加用丹參注射液治療的急性腦梗死患者AngⅡ、ET和血流阻力指數得到更明顯降低，大腦中動脈平均血流速度則明顯增加，這說明丹參注射液通過抑制AngⅡ和ET的產生從而更有效的改善了頭部血供，且本藥的安全性評價亦顯示對患者的生命體征和肝、腎功能均無明顯影響，值得臨床推廣應用。

[1]尹維民.急性腦梗死的血流再通[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):561-563.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[3]孫銀平,王省,張大偉，等.川芎嗪對大鼠頸總動脈損傷后內皮素、血管緊張素Ⅱ與血小板源生長因子表達的影響[J].時珍國醫國藥,2009,20(2):277-278.

[4]孫莉,雷德寶.注射用丹參多酚酸對缺血性腦卒中患者的安全性評價[J].襄陽職業技術學院學報,2013,12(6):18-20,51.

李玲，女，主管藥師。

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1007-8517(2014)18-0049-02

2014.07.16)