110例糖尿病患者居家注射胰島素存在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén) 361000

110例糖尿病患者居家注射胰島素存在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策

陳婷婷

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén) 361000

目的；分析糖尿病患者居家胰島素注射過(guò)程中存在的問(wèn)題，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選取我院就診并需居家注射胰島素的110例患者的胰島素注射情況進(jìn)行調(diào)查，分析注射過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果全部患者胰島素注射過(guò)程中主要存在非一次性使用針頭、注射技術(shù)和消毒方式錯(cuò)誤、不根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素劑量、注射部位和時(shí)間不準(zhǔn)確等問(wèn)題。胰島素筆常發(fā)生針眼發(fā)紅、堵塞、劑量不準(zhǔn)確、針頭斷裂、筆芯變色。結(jié)論糖尿病患者居家注射胰島素存在較多的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，引導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射方式。

糖尿病；居家胰島素注射；存在問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

院外胰島素注射是糖尿病患者治療計(jì)劃中的重要組成，也是血糖控制的有效手段。但由于醫(yī)療體系的不完善和經(jīng)濟(jì)、文化等方面原因，自我胰島素注射中存在各種各樣的問(wèn)題，阻礙血糖的控制[1]。現(xiàn)針對(duì)我院110例居家胰島素注射患者展開(kāi)調(diào)查，分析注射中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年1月期間于我院就診并需居家注射胰島素的110例患者為研究對(duì)象，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男61例，女49例；年齡19～81歲；包括1型糖尿病21例，2型糖尿病89例；病程1個(gè)月～11年；文化程度：小學(xué)及以下25例，初、高中57例，高中以上28例。全部患者均使用胰島素筆居家注射，自行注射87例，家屬協(xié)助23例。

1.2 方法 對(duì)110例患者進(jìn)行胰島素注射情況調(diào)查，統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)患者自我注射胰島素過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 全部患者居家胰島素注射情況 110例居家注射胰島素患者中有22例從未根據(jù)血糖水平調(diào)整過(guò)胰島素注射量(20.0%)。

注射前消毒不嚴(yán)格，滅菌技術(shù)掌握欠佳42例(38.1%)，其中消毒方法錯(cuò)誤30例(71.4%)，酒精使用時(shí)間長(zhǎng)，消毒液濃度 不足8例(19.0%)，消毒部位與注射部位不符4例(9.5%)。詳情見(jiàn)表1。

表1 胰島素注射過(guò)程中存在的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

3 護(hù)理對(duì)策

針頭反復(fù)使用是目前胰島素注射過(guò)程中最為嚴(yán)重的問(wèn)題。胰島素筆針頭為一次性用品，在二次使用時(shí)如使用酒精擦拭消毒，會(huì)不同程度破壞針頭及其表面的硅涂層，注射時(shí)與皮膚摩擦增加，局部刺激性增強(qiáng)，疼痛增強(qiáng)，還會(huì)造成針眼發(fā)紅、堵塞[2]。我們發(fā)現(xiàn)有87.3%的患者不能及時(shí)更換針頭，從而導(dǎo)致針眼發(fā)紅、針頭堵塞、針頭斷裂等問(wèn)題，這可能與患者的經(jīng)濟(jì)能力有直接關(guān)系。由于胰島素注射器、胰島素筆等均不在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范疇內(nèi)，且患者不能正確的認(rèn)識(shí)“一次性”使用的重要性，本著節(jié)約的原則反復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者積極灌輸針頭使用知識(shí)，促使其充分了解重復(fù)使用針頭的危害性，可通過(guò)舉實(shí)例、展示圖片來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)針頭正確使用的意識(shí)。告知患者，反復(fù)使用針頭，不但會(huì)增加注射疼痛感，引起局部組織增生，皮下硬結(jié)，還會(huì)影響藥效，不利于血糖的控制。而筆頭上殘留的藥液，會(huì)造成胰島素藥液的污染，因小失大。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件特別差的患者，可提供逐步改進(jìn)的方案，緩慢縮短更換針頭的時(shí)間。

胰島素注射是血糖控制的關(guān)鍵手段，在注射期間的血糖監(jiān)測(cè)也極為重要。很多患者認(rèn)為定時(shí)注射胰島素后，血糖即會(huì)受到控制，因此忽略了血糖的監(jiān)測(cè)[3]。本資料中，66.4%的患者出院時(shí)購(gòu)買(mǎi)了血糖監(jiān)測(cè)儀，但僅13.7%的患者每日監(jiān)測(cè)血糖1次以上。護(hù)理人員著重強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，告知患者在藥物調(diào)整初期、進(jìn)食不規(guī)律時(shí)或感冒腹瀉時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，并教會(huì)患者如何辨別高血糖、低血糖的癥狀，出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大時(shí)，要及時(shí)就診。每日測(cè)量空腹、餐前、餐后、睡前血糖，并及時(shí)調(diào)整胰島素的量，在血糖達(dá)標(biāo)后可逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。本資料中，30%的患者從未根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整胰島素用量，從出院初期至復(fù)診階段一直都采用醫(yī)生叮囑的用藥量，這可能與患者的文化程度有關(guān)。護(hù)理人員需要針對(duì)該人群進(jìn)行個(gè)性化健康教育，幫助患者建立胰島素調(diào)控方案。

4 討論

經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者無(wú)法合理設(shè)置注射區(qū)域。因?yàn)橐葝u素注射是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療方式，每日需要注射2～4次，常年如此，注射部位會(huì)嚴(yán)重受損。本組中，19.1%的患者完全不更換注射部位，30.9%的患者注射部位輪換但不進(jìn)行區(qū)域輪換，33.6%的患者注射區(qū)域輪換但部位不輪換。建議患者可選擇多個(gè)區(qū)域、多個(gè)部位輪換注射，以減輕局部的不良反應(yīng)。可在晨間注射手臂三角肌，中午注射腹部，晚間改為大腿，各個(gè)區(qū)域分為左右兩邊，一周輪換1次即可，這樣便于操作和記憶。必要時(shí)為患者制定腹部注射定位卡，將腹部分為7個(gè)象限，每7天內(nèi)在同一象限內(nèi)注射，1周輪換一次。注射點(diǎn)間距必須超過(guò)3指寬。自我注射存在困難的患者，可在家屬的協(xié)助下完成。其次，注射中還存在消毒不嚴(yán)格，胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間不符等問(wèn)題。這主要與患者錯(cuò)誤的認(rèn)知有關(guān)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者無(wú)菌意識(shí)，告知其胰島素注射與進(jìn)餐時(shí)間相符的重要性，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。

綜上，在出院時(shí)為每位患者制定胰島素注射計(jì)劃表，規(guī)定注射時(shí)間、劑量、方法等，并對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射健康教育，輔導(dǎo)其掌握正確的消毒方式，注射方式，和針頭使用，并督促患者逐漸學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測(cè)和胰島素調(diào)整，實(shí)行動(dòng)態(tài)的血糖控制方案。

[1]鄒樹(shù)芳.居家注射胰島素與腸鏡的問(wèn)題及健康教育[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,6(4):29.

[2]宋麗桃.社區(qū)糖尿病患者家庭注射胰島素的指導(dǎo)[J].北方藥學(xué),2011,8(11):84.

[3]周海燕,趙艷霞. 自我注射胰島素存在的問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(14):1637～1638.

R473.75

A

1007-8517(2014)18-0106-02

2014.08.05)