不同麻醉方式對剖宮產患者術后腰背痛發生率的影響

云南省保山市第二人民醫院麻醉科，云南 保山 678000

不同麻醉方式對剖宮產患者術后腰背痛發生率的影響

張玲芳

云南省保山市第二人民醫院麻醉科，云南 保山 678000

目的探討不同麻醉方式對剖宮產術后腰背痛發生率的影響。方法選擇我院120例剖宮產術者，分為三組：腰硬聯合組、腰麻組和全麻組。分別實施腰硬聯合麻醉、蛛網膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宮產術。記錄三組患者的手術時間；觀察三組患者術后第2天、第7天和第30天的腰背痛發生情況。結果三組患者的手術時間基本相同，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腰硬聯合組術后第2天和術后第7天的腰背痛發生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論蛛網膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產術后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

剖宮產術；蛛網膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬聯合麻醉；腰背痛

腰麻(蛛網膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術麻醉方法中應用較多，但根據具體臨床情況，也可選擇全身麻醉。剖宮產術患者實施上述椎管內麻醉或全身麻醉后可出現腰背痛，所以選擇合適的麻醉方式較為重要。本文選擇我院剖宮產術患者，觀察不同麻醉方式對此類患者術后腰背痛的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選的120例剖宮產術后患者均為我院2012年1月至2014年1月期間收治病例,同時排除術前應用抗抑郁藥物、抗癲癇藥物患者、凝血功能障礙患者。上述患者隨機分為腰硬聯合組、腰麻組和全麻組，每組各40例。腰硬聯合組患者平均年齡為(27.3±4.6)歲；體重范圍為62～81kg，平均體重70.2kg。腰麻組患者平均年齡為(28.9±3.3)歲；體重范圍為63～82kg，平均體重為71.6kg。全麻組患者平均年齡為(27.7±4.9)歲；體重范圍為64～80kg，平均體重為(70.7±5.1)kg。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯合組患者取側臥位，選擇腰3和腰4椎間隙進行穿刺，硬膜外針到達硬膜外腔時，置入脊麻針，而后回抽顯示腦脊液流通通暢后，注入布比卡因10mg重比重液，而后調整麻醉平面至T6左右。胎兒娩出后，觀察患者生命體征改變情況，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻組患者取體位、進針部位和腰硬聯合組相似，而腰麻組患者采用25G脊麻針直接穿刺進入蛛網膜下腔，有腦脊液回出后，給予布比卡因10mg重比重液，調整平面至T6左右開始手術。全麻醉患者取仰臥位，靜脈給予異丙酚(1～2mg/kg)、氯胺酮(1～2mg/kg)、氯化琥珀膽堿(1～2mg/kg)后快速進行插管，給予1MAC的異氟醚實施維持麻醉，胎兒娩出后，待患者清醒拔出氣管導管送患者入觀察室觀察，完全清醒后送患者入病房。三組患者均給予靜脈鎮痛處理，給予芬太尼1mg和昂丹司瓊4mg加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注(滴注速度為2ml/h)。

1.3 觀察指標 記錄三組患者的手術時間；觀察三組患者術后的第2天、術后第7天和術后第30天患者的腰背痛發生情況(患者保持膝部垂直，用雙手觸摸自己的腳趾，如果此時有腰背痛，可視為腰背痛發生)。

2 結果

結果表明，腰硬聯合組、腰麻組、全麻醉患者的手術時間基本相同，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腰硬聯合組術后第2天和術后第7天的腰背痛發生率明顯高于同期的腰麻組和全麻組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；腰硬聯合組、腰麻組、全麻組第30天的腰背痛發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 三組患者腰背痛發生情況[例(%)]

注：與腰硬聯合組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產實施椎管內麻醉時，由于穿刺等原因可引起局部發生無菌性炎癥反應，還可引起局部肌肉發生痙攣。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出現的常見并發癥，特別是硬膜外麻醉下剖宮產患者腰背痛發生率更高[1-3]。本文結果顯示，腰麻組患者和全麻組患者的術后第2天和術后第7天腰背痛發生率顯著低于腰硬聯合麻醉組，究其原因可能與穿刺時所用的25G腰穿刺針徑較細，穿刺過程中對組織韌帶的損傷較小，而全身麻醉時因沒有行腰穿刺并沒有對腰部組織造成損傷，故術后的腰背痛發生率較低。但是可以看出，導致剖宮產術后腰背痛的原因并不只是麻醉時腰部穿刺[4-6]，術后長期臥床也可引起腰背疼痛。而蛛網膜下腔麻醉和全身麻醉對剖宮產術后患者的腰背痛影響較小，值得臨床借鑒。

[1]陳龍.Ⅱ型腰穿針穿刺對剖宮產術后腰背痛的影響[J].中國醫藥導報,2011,18(2):174-175.

[2] 陳潛沛,文四成.兩種椎管內麻醉方法對剖宮產患者術后腰背痛的影響[J].中國醫藥指南,2011,33(3):137-138.

[3] 仇軍,黃利沖.側入法硬膜外穿刺腰硬聯合麻醉用于剖宮產臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011,7(4):34-35.

R614

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1007-8517(2014)18-0095-01

2014.06.30)