循證護理在21例急性重癥胰腺炎圍手術期患者中的應用

俊友

江西省信豐縣人民醫院，江西 信豐 341600

循證護理在21例急性重癥胰腺炎圍手術期患者中的應用

潘愛蓮朱琰黃杰朱俊友

江西省信豐縣人民醫院，江西 信豐 341600

目的探討急性重癥胰腺炎圍手術期患者行循證護理的應用價值。方法選取42例急性重癥胰腺炎患者，隨機分為觀察組(21例，循證護理)與對照組(21例，常規護理)，觀察兩組患者圍術期并發癥發生情況及預后情況。結果觀察組治療效果明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組圍術期并發癥發生率為9.5%，對照組圍術期并發癥發生率為38.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論在急性重癥胰腺炎圍手術期給予患者循證護理對于改善預后有著顯著效果，有助于減少并發癥發生，可在臨床護理中推廣使用。

急性重癥胰腺炎；圍手術期；循證護理

為對循證護理在急性重癥胰腺炎圍手術期患者干預中的使用價值進行觀察，筆者對我院收治的42例急性重癥胰腺炎患者作為對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月至2014年1月收治的42例急性重癥胰腺炎患者，其中男性23例，女性19例，年齡21～70歲，平均年齡(45.32±4.33)歲，發病原因：酒精性15例，膽源性16例，暴飲暴食9例，原因不明2例，所有患者均符合手術指征，將患者隨機分為觀察組與對照組各21例，兩組患者一般資料等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受術前指導，術后接受常規術后護理干預。觀察組患者圍術期接受循證護理，在護理實施前，醫護人員采用計算機網絡對相關資料進行查詢，并充分結合自身護理經驗、專業技能、患者需求等，制定詳細的護理計劃從而制定有效護理措施。主要護理措施如下：①心理護理：急性重癥胰腺炎病癥危重，患者多無心理準備，同時治療費用較高，這就導致患者可出現恐懼、緊張等情緒，不利于手術的順利進行，因此醫護人員要與患者家屬進行充分的溝通與交流，聆聽患者心聲，取得患者信任，針對患者心理問題采取不同的心理護理措施，傾聽患者訴說，了解其苦悶并進行相應安撫，告知患者積極治療的效果，使患者擺脫心理困境，以良好的狀態配合手術治療。②術前護理：術前絕對禁食，常規放置胃管胃腸減壓，將胃液進行引流，從而減少胰腺受到的刺激，減輕胰腺負擔。禁食期間患者可出現口干、腹痛等，患者極易出現心情煩躁、萎靡不振情緒，因此醫護人員要做好必要的解釋工作，告知患者禁食的必要性。術前醫護人員引導患者進行全面術前檢查，主要包括B超、心電圖、胸片、血糖、血常規等全面檢查；對患者生命體征進行觀察，維持水電解質平衡、備皮、皮試、交叉配血型等，手術當天灌腸。③術后護理：術后去枕平臥，患者生命體征穩定后可改為半臥位，促進痰液排出，避免膈下感染、肺部感染等，在患者基本生命體征穩定后可引導患者在床上活動，促進腸蠕動；加強對患者神志、呼吸、脈搏、血壓及生命體征的觀察，一旦出現意外立即處理并告知醫生治療。幫助患者拍背排痰，必要時霧化吸入，給予患者氧氣吸入治療。給予患者營養支持護理，根據患者胃腸功能恢復情況分階段進行；加強對空腸造瘺管、尿管、中心靜脈留置管、胃管等護理，同時嚴格無菌操作，避免醫源性感染的發生。④健康教育：患者出院時，醫護人員要告知患者保持良好的心情，同時養成良好的飲食及生活習慣，戒煙戒酒，嚴格按照醫囑服藥，避免過度疲勞等，一旦上腹部出現劇痛立即就診。

1.3 療效判定[1]顯效：腹痛、腹脹、發熱等臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結果顯示各項指標均基本恢復正常，CT檢查炎癥基本消失；有效：上述癥狀有所改善，實驗室檢查結果有所改善，CT顯示炎癥部分吸收；無效：治療癥狀及實驗室檢查結果均未出現明顯改善。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療顯效、有效率及治療總有效率明顯大于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 觀察組與對照組臨床效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組圍術期出現1例腹腔出血、1例全身性感染，并發癥發生率為9.5%；對照組圍術期出現2例腹腔出血、3例全身性感染、2例代謝性酸中毒、1例胰瘺，并發癥發生率為38.1%，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床常見腹部外科危重病癥，近年來隨著支持治療、生長抑素類藥物、抗生素及重癥監護等治療方法在臨床的發展、使用，患者預后明顯改善，死亡率顯著下降，部分患者僅需通過上述治療即可痊愈，然而外科手術仍然占據較大比例。急性重癥胰腺炎病情較為復雜，手術作為有創性治療方法，患者機體常出現應激反應[2]及各類并發癥。急性重癥胰腺炎患者多合并全身多臟器功能損傷，因此給予患者優質護理干預有著重要作用。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，在患者康復期間給予循證護理能夠有效促進患者康復。本次研究結果顯示觀察組預后顯著優于對照組，患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，由此可知，在急性重癥胰腺炎圍術期給予患者循證護理有助于醫生更好的觀察患者體征，預防并及時發現并發癥，促進患者康復。

[1]朱法清，黃秀麗，蘇球，等.烏斯他丁在急性重癥胰腺炎圍手術期應用研究(附30例報告)[J].哈爾濱醫藥，2007,27(4)：20-21.

[2]曲航菲，張田苗.循證護理在產后尿失禁護理中的應用[J].中國醫科大學學報，2013，42(10)：951-952.

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1007-8517(2014)19-0119-01

2014.07.23)