護理干預在43例下肢骨折患者術后預防深靜脈血栓形成中的應用

昆鋼醫院骨科,云南 安寧 650302

護理干預在43例下肢骨折患者術后預防深靜脈血栓形成中的應用

陳秀華

昆鋼醫院骨科,云南 安寧 650302

目的探討和分析護理干預在下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的臨床預防效果。方法選取86例下肢骨折患者為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，其中對照組采用常規治療及常規護理干預,實驗組在對照組的基礎上采用針對預防的護理干預,對比兩組患者護理效果。結果實驗組患者在住院時間、術后深靜脈血栓發生率以及滿意度方面均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。討論對于下肢骨折術患者采取針對性的護理干預可以有效的預防術后深靜脈血栓的形成，臨床應用值得推廣。

護理干預；下肢骨折手術；深靜脈血栓形成；預防效果

下肢骨折術后并發深靜脈血栓的幾率較高，主要發生于患者在下肢骨折術后的臥床制動期間。下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀有腫脹、皮膚溫度升高、下肢疼痛、淺表靜脈擴張等，如下肢深靜脈血栓脫落至肺部時，會導致肺栓塞，嚴重影響患者的生命安全[1]。文中選取我院收治的86例下肢骨折患者為研究對象，探討和分析護理干預在下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的臨床預防效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月至2013年12月收治的86例下肢骨折患者為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組43例。其中實驗組，男性24例,女性19例，年齡最小21歲，年齡最大75歲,平均年齡(40.5±6.1)歲，脛骨平臺骨折7例，股骨粗隆間骨折5例,股骨頸骨折8例,髕骨骨折3例,小腿骨折11例,股骨干骨折9例，損傷原因:車禍20例，跌傷11例,高處墜落7例，其他5例；對照組，男性26例,女性17例，年齡最小23歲，年齡最大76歲,平均年齡(42.1±5.8)歲，其中脛骨平臺骨折8例，股骨粗隆間骨折6例,股骨頸骨折7例,髕骨骨折3例,小腿骨折9例,股骨干骨折10例，損傷原因:車禍18例，跌傷12例,高處墜落8例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病發部位、損傷原因等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內固定術進行治療，其中對照組采用常規骨科手術后護理干預，即密切觀察病情變化、監測生命體征、意識狀態、出入量以及患肢末梢血液循環、感覺、運動情況，發展異常及時報告醫師。采取適當的護理措施，準確、及時做好記錄。根據病情正確安置體位，抬高患肢(高于心臟水平)，保持關節功能位。骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據骨折及固定情況適時地協助或指導患者進行被動或主動的功能鍛煉?；顒邮芟蕖⑴P床時間長的患者，注意預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關節僵直等并發癥。實驗組患者，在對照組的基礎上采用針對預防的護理干預，具體護理干預措施如下：①術前護理?；颊咴谛g前由于對病癥和手術的不了解，易產生緊張、焦慮、抵觸等消極心理，醫護人員應與患者多溝通，向患者耐心講解病癥的基本知識以及手術的過程，并向患者介紹以往的成功案例，建立患者對手術及醫護人員的信心，以良好的狀態積極配合醫護人員的治療；患者對手術和病癥的熟悉程度會影響患者在治療過程中的配合度，從而影響手術的療效，因此醫護人員不僅要向患者宣教病情知識、手術過程、注意事項及下肢深靜脈血栓形成的原因等，還應訓練患者床上大小便，使患者可以盡快適應術后臥床階段。對于高危人群如糖尿病、肥胖、吸煙、惡性腫瘤等患者，要加強教育宣導，并重點觀察其臨床癥狀，一旦發現異常情況要及時采取有效措施。②術中護理。干預術中時刻關注患者的各項生命體征，防止出現異常。配合操作醫生避免血管損傷，并提高靜脈穿刺水平，避免刺激性較強的藥物或高滲溶液在同一部位靜脈反復穿刺，特別是大隱靜脈以減少靜脈、血管內膜的損傷。③術后護理。術后應密切關注患者的臨床癥狀，尤其是患肢末梢的血運情況，若出現腫脹、潮紅或疼痛時，要及時查看原因，采取應對措施；患者輸液時，盡量減少扎止血帶的時間。輸液時應盡量選擇上肢，避開患肢和下肢，避免同一部位多次輸液，對于輸液治療較長的患者應從靜脈遠端開始輸液。當患者所輸液體為刺激血管的藥物時，醫護人員應調節輸液速度并稀釋藥物；醫護人員應指導患者術后進行有效的功能鍛煉，早期可以在家屬的幫助下進行被動活動，按摩下肢肌肉，用彈力繃帶護腿，抬高下肢等，從而促進靜脈回流[2]。在術后恢復期，可以指導患者做患肢的恢復運動，如足背屈伸、股四頭肌收縮、踝膝關節被動屈伸等；出院前應囑咐患者日常注意事項，并堅持功能鍛煉，一旦出現異常情況如下肢腫脹疼痛等，要立即就醫，并告知患者出院2周后復診。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的深靜脈血栓形成情況，記錄住院時間,并對患者進行滿意度調查，其中，下肢深靜脈血栓形成的診斷方法，采用彩色多普勒超聲檢查或者臨床檢查發現疑似的患者進行連續檢查確診。滿意度調查采用醫院設計問卷的形式，問卷內容包括護士服務態度以及舉止、巡視情況、專業知識和技術、與患者的溝通情況等共20項，每項均包含滿意3分，一般2分，不滿意0分，問卷滿意度為調查問卷得分之和相加/60×100%?？倽M意度為：每份問卷的滿意度得分之和相加/應答×100%[3]。

2 結果

實驗組患者住院時間為 (13.5±2.5)d, 對照組患者的住院時間平均為(18.7±3.2)d, 實驗組患者住院時間明顯少于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)；實驗組治療護理后有2例出現深靜脈血栓, 發生率為4.7% ；對照組患者治療護理后有10例出現深靜脈血栓,發生率為23.3% ；實驗組的深靜脈血栓發生率明顯低于對照組 , 差異具有統計學意義 (P<0.05)；實驗組患者對護理不滿意者1例，滿意度為97．67% ；對照組患者對護理不滿意者7例，滿意度為83.72%, 實驗組患者對護理的滿意度明顯高于對照組 , 差異具有統計學意義 (P<0.05)。如表1。

表1 兩組患者各項數據的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于患者在下肢骨折術后需長時間的臥床，因此，患者術后并發下肢深靜脈血栓的可能性較高，如未采取有效的預防或治療措施，嚴重者甚至會引發患者下肢功能喪失，或肺栓塞而導致患者猝死等，嚴重危害患者的生命安全。針對預防下肢深靜脈血栓的護理干預是從患者術后下肢靜脈血栓形成因素為出發點，實施有效的護理，可以從根本上降低術后下肢靜脈血栓的發生率。實驗組在對照組的常規護理的基礎上采用針對預防的護理干預，其中術前護理可以使患者消除對手術的緊張，加深患者對病癥的熟悉和自信，并通過有效的訓練使患者盡快適應術后臥床階段。對高危人群可以針對性的宣導及護理，有效的降低術后下肢深靜脈血栓形成率。術中密切觀察患者的各項生命體征，配合醫生的操作，最大限度的提高手術成功率，避免靜脈血管內膜的損傷。術后應關注患者的臨床癥狀，輸液應避免同一部位多次輸液，并盡量選擇上肢輸液，術后應指導患者盡可能進行早期的功能鍛煉，在患者出院前應告知其出院后的注意事項。

綜上所述，對于下肢骨折術患者采取針對性的護理干預可以有效的預防術后深靜脈血栓的形成,臨床應用值得推廣。

[1]陸蕓,馬寶通,郭若霖.等9骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志2007,27(9):693-698.

[2]劉海菊,魏叢秀.骨科下肢大手術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].現代生物醫學進展,2008,8(9):1 801-1 803.

[3]徐敏,劉蘭,潘紅萍. 優質護理服務滿意度調查與分析[J].吉林醫學.2014，(17):98-99.

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