胃腸道手術患者實施中心靜脈置管35例體會

江西省弋陽縣人民醫院，江西 弋陽 334400

胃腸道手術患者實施中心靜脈置管35例體會

丘志強

江西省弋陽縣人民醫院，江西 弋陽 334400

目的探討胃腸道手術患者實施中心靜脈置管的方法及效果。方法選取70例胃腸道手術患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例，兩組患者分別采用中心靜脈置管及經鎖骨下靜脈導入中心靜脈置管，比較兩組患者1次置管成功率、置管持續時間及并發癥發生情況。結果觀察組1次置管成功率明顯大于對照組(P<0.05)；觀察組患者持續時間與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論中心靜脈置管在胃腸道手術患者康復中使用具有穿刺成功率高、留置時間長、可靠、經濟等優勢，可在臨床推廣使用。

胃腸道手術；中心靜脈置管；穿刺

胃腸道疾病患者消化功能較差，而胃腸道手術后患者需要長期禁飲禁食、靜脈輸液及定期化療等，使患者機體狀況較差。化療藥物、高滲液體等刺激，反復淺靜脈穿刺的損傷不僅對帶來生理痛苦，同時增加了治療難度[1]。中心靜脈置管是近年來推廣使用的置管方法，與傳統使用的經鎖骨下靜脈導入中心靜脈相比臨床效果顯著，筆者對我院近年來收治的70例接受胃腸道手術治療的患者作為對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月至2014年1月收治的70例胃腸道治療患者，男38例，女32例，年齡32～78歲，平均年齡(46.38±4.22)歲；將患者隨機分為觀察組與對照組，各為35例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法 觀察組使用材料為穿刺包1個、導管1根、5ml注射器1個、20ml注射器2個、正壓接頭1個、生理鹽水100ml，常規準備肝素鹽水、無菌手套。患者取坐位或者臥位，插管上肢由軀干部外展90°，對穿刺點到胸鎖關節的角度進行測量，常規清潔、消毒穿刺部位，采用5ml針管抽取生理鹽水4～5ml，連接穿刺針排氣，將防護套輕旋取下，選擇好靜脈穿刺；回血后降低角度穿刺針進入少許，將塑料套管緩慢送入，之后后拉針芯，送導管至預計長度，將導管內導絲抽出，注射少量生理鹽水觀察導管通暢情況，連接正壓接頭，將敷料貼貼上，妥善固定，術后X線觀察導管位置合適后輸液。參考組采用經鎖骨下靜脈導入中心靜脈穿刺。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者1次管成功率、置管持續時間，記錄患者治療期間出現的并發癥并給予相應的處理。

2 結果

2.1 觀察組1次置管成功率為97.1%(34/35)，對照組1次置管成功率為74.3%(26/35)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組持續置管時間為35～245d，平均(46.35±5.32)d，對照組持續置管時間為16～65d，平均時間為(18.96±5.37)d，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 觀察組置管期間出現1例導管脫落、1例導管阻塞、并發癥發生率為5.7%，對照組置管期間出現3例導管脫落、2例導管阻塞、1例導管感染、1例誤入動脈，并發癥發生率為20%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃腸道手術患者需要接受營養支持等治療，而長期大量的輸入化療藥物、高濃度藥物等可引起化學性靜脈炎等，部分化療藥物甚至可引起組織壞死；反復穿刺不僅加重了患者的痛苦，同時可對血管造成損傷，導致機械性靜脈穿刺炎等。經鎖骨上靜脈穿刺及中心靜脈置管的導管頭部均在上腔靜脈，血流量較大，藥物濃度明顯降低，即使刺激性藥物長期輸入亦不會對血管造成較大的損傷[2]。相較傳統的經鎖骨上靜脈，中心靜脈穿刺時，無需對患者進行穿刺，具有較高的成功率；導管基本不會對患者活動產生影響，患者舒適度明顯提高；導管可長期使用，能夠隨時應用，患者日常生活不會受到影響；中心靜脈置管操作較為方便，護士可獨立完成，減少了人力資源的使用；導管留置時間較長，患者經濟負擔明顯降低，同時減少了反復穿刺帶給患者的痛苦；中心靜脈流管中血細胞基本不會在管口聚集，輸液通暢；中心置管基本不會產生靜脈炎等并發癥，安全性更高。本次研究結果顯示觀察組1次置管成功率明顯大于對照組，患者置管時間長于對照組，患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可知，中心靜脈置管在胃腸道手術患者康復中使用能夠減少患者經濟負擔及生理痛苦，同時操作方便，可在臨床推廣使用。

[1]楊濤，詹申，王仲樸，等．中心靜脈狹窄或閉塞與透析用中心靜脈置管的關系[J].中華腎臟病雜志，2014，30(3)：222-223.

[2]徐瑤．經外周行中心靜脈置管術與鎖骨下靜脈穿刺置管和股靜脈穿刺置管在臨床應用中的比較[J].井岡山醫專學報,2009,16(3):70.

R656.6

A

1007-8517(2014)19-0091-01

2014.07.23)