帶血管大轉子骨瓣植入聯合中藥內服治療股骨頭壞死20例臨床觀察

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江西省贛州市中醫院骨三科,江西 贛州 341000

帶血管大轉子骨瓣植入聯合中藥內服治療股骨頭壞死20例臨床觀察

劉盛飛，施明祥，陳慶真

江西省贛州市中醫院骨三科,江西 贛州 341000

目的分析探討帶血管大轉子骨瓣植入打壓植骨合中藥內服治療中青年股骨頭壞死的臨床療效。方法選取20例中青年股骨頭壞死(ARCO分期III期)患者作為研究對象，予帶血管大轉子骨瓣植入打壓植骨，按照患者疾病分型給予中藥治療，統計分析患者疼痛評分(VAS評分法)，Harris評分，股骨頭壞死保髖療效評分臨床評價[(60分)+X線評價(40分)=100分]等綜合評估，總結臨床治療效果。結果治療后，20例患者疼痛評分明顯下降，Harris評分及股骨頭壞死保髖療效評分明顯上升，治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論按照帶血管大轉子骨瓣植入打壓植骨合中藥內服可以改善患者疼痛病癥，臨床療效顯著，可推廣應用。

股骨頭壞死；帶血管大轉子骨瓣植入；打壓植骨；中醫藥治療；療效

股骨頭壞死是一種世界性的難治病，臨床以疼痛、跛行、功能障礙為特征，病情進行性加重，致殘率極高，療效差，嚴重影響勞動力。病變進展的結局是程度不同的股骨頭塌陷，從而影響髖關節功能，多數患者最終需行人工關節置換術。股骨頭壞死好發于20～50歲的中青年，而中青年患者人工關節置換術的長期療效仍難預料，相當數量的患者一生將面臨兩次或更多次的置換，無疑會給患者和社會帶來巨大的經濟和身心負擔。中醫藥治療股骨頭壞死有著顯著優勢。中醫治療股骨頭壞死雖然有一定的緩解疼痛及改善功能的作用，但是對于股骨頭壞死達到ARCO分期III期，如何恢復壞死股骨頭的正常結構仍是治療股骨頭壞死的難題。所以筆者通過血管大轉子骨瓣植入打壓植骨合中藥內服治療中青年股骨頭壞死(ARCO分期III期)，研究本治療方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月到2014年6月收治的20例(26髖)股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡為20～42歲，平均年齡為30歲，患者隨訪時間3～42個月，平均隨訪時間為21個月。26髖12例(14髖)氣滯血瘀型，4例(6髖)腎虛血瘀型，4例(6髖)痰瘀蘊結型。

1.2 病例選擇 納入標準：患者臨床病癥均符合《中醫病癥診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫診斷標準及中華醫學會骨科學分會制定的西醫ARCO分期診斷標準[1]。排除標準：不符合中西醫診斷標準患者；之前有藥物治療與手術治療史患者；伴有骨代謝性疾病患者。

1.3.1 治療方法 中醫治療：①氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。(贛州市中醫院制劑室，0.3×36粒，贛藥制字Z20090441)中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片(北京市蒸京藥業有限公司，50mg×100片，國藥準字H11021964)2片，3次/d，口服。

②腎虛血瘀型治法：補益肝腎，佐以行氣活血。方藥：獨活寄生湯加減；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

③痰濕蘊結型治法：祛痰化濕，佐以行氣活血。方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

1.3.2 帶血管大轉子骨瓣植入打壓植骨 ①適應證：ARCO分期III期。②手術方法：采用仰臥位。髖關節Smith-Peterson’s切口。分離帶血管大轉子骨瓣：于粗隆間股外側肌深面分離旋股外側血管橫支分支，切取所支配的約定俗成2cm×2cm×2cm左右大轉子骨瓣，鹽水紗布包裹，置于肌間隙中保護備用。病灶清除：顯露并切開關節囊，脫出股骨頭，清理滑膜。掀開股骨頭軟骨破裂處，清除死骨、肉芽組織，予高速磨鉆打磨硬化骨至均勻滲血。髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外側鑿開皮質骨，刮松質骨備用。若取游離髂骨瓣，則根據所需骨瓣大小鑿取帶雙皮質的髂骨瓣。同種異體松質骨和自體髂骨松質骨混合植骨：根據死骨空腔的大小，取異體松質骨條剪成小顆粒狀，與髂骨松質骨混合，適當打壓植入股骨頭內軟骨下，塌陷糾正。大轉子骨瓣植入：于股骨頭前外方頭頸交界處用骨刀開一個大小1cm×1cm×1cm軟骨窗，將骨瓣植入，并輕輕錘擊，將骨瓣位置穩定無松脫。若需植入髂骨瓣，則將骨瓣修整后，放置于頭頸交界正外上方提供支撐作用。

1.4 評價標準 治療前后參照疼痛評分(VAS評分法)評價疼痛緩解情況；參照Harris評分標準及股骨頭壞死保髖療效評分評量臨床治療優良度[2]；隨訪觀察患者股骨頭壞死復發情況。

2 結果

2.1 治療前后VAS疼痛評分法評分比較 相比于治療前，本組20例(26髖)治療后疼痛評分明顯下降(P<0.05)，治療前后VAS疼痛評分比較差異，有統計學意義。詳見表1。

表1 20例不同證型患者治療前后VAS疼痛評分比較(分

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 治療前后Harris評分比較 相比于治療前，治療后20例患者Harris評分明顯上升(P<0.05)，治療前后Harris評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 20例不同證型患者治療前后Harris評分比較(分

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 治療前后股骨頭壞死保髖療效評分比較 相比于治療前，治療后20例患者股骨頭壞死保髖療效評分明顯上升，治療前后股骨頭壞死保髖療效評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 20例不同證型患者治療前后股骨頭壞死保髖療效評分比較(分

注：與治療前相比，#P<0.05。

3 討論

中醫認為“氣滯血瘀、痰濕蘊結、肝腎虧虛”是股骨頭壞死病機的關鍵內容，活血化瘀、祛痰化濕、補益肝腎等功效對抑制或改善股骨頭壞死微循環的發生具有重要的理論意義和臨床應用價值[3]。基于該種發病與治療機制，股骨頭壞死臨床上多行帶血管大轉子骨瓣植入術聯合中藥內服法治療，療效較為顯著。本文股骨頭壞死治療效果研究發現，經聯合治療后，20例患者疼痛評分明顯下降，Harris評分及股骨頭壞死保髖療效評分明顯上升，治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果與陳彥華[4]等研究結果一致，提示帶血管大轉子骨瓣植入術聯合中藥內服法治療股骨頭壞死作用機制十分科學，臨床應用價值顯著。

有文獻報道[5]，基于股骨頭壞死發病與治療機制，給予內服中藥，可以改善血液循環，調節生理機能。既可以抑制骨吸收，又能促進骨生成的雙向調節作用，利于骨壞死的修復，同時有減輕疼痛癥狀，改善關節功能，避免激素或酒精中毒可能導致的不良副作用存在明顯的優勢。針對氣滯血瘀型患者給予桃紅四物湯，腎虛血瘀型給予獨活寄生湯，痰濕蘊結型給予桃紅四物湯合二陳湯治療，予活血化瘀，行氣止痛，補益肝腎，祛痰化濕等對癥治療，并配合川芎嗪片及本院制劑甲傷藥膠囊治療，其中川芎嗪片可抑制凝血過程中凝血活酶及凝血酶生成，擴張外周血管，改善微循環。帶血管大轉子骨瓣植入打壓植骨手術中，通過清除壞死骨，植入自體髂骨及異體骨，恢復股骨頭高度及正常形態并達到減輕髓內壓力，再通過帶血管大轉子骨瓣植入，恢復股骨頭血液供應，有利于股骨頭的修復重建，臨床實踐證明，采用帶血管大轉子骨瓣植入打壓植骨合中藥內服可切實改善患者疼痛病癥，提升肢體功能，且治療后復發率低，有助于患者生活質量提升，可推廣應用。

[1]中華醫學會骨科分會顯微修復學組，中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組.成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)[J].中國骨與關節外科,2012,27(02)：188-195.

[2]王化京,邢榮珍,彭宏.帶股方肌肌蒂大轉子骨瓣植入術配合中藥內服治療股骨頭缺血性壞死[J].中醫正骨,2008,23(04)：49-50.

[3]張浩.經大轉子股骨頭鉆孔減壓打壓植骨術治療早中期非創傷性股骨頭壞死[D].成都中醫藥學,2013.

[4]陳彥華．保髖手術加活血通脈湯治療股骨頭缺血性壞死[J].山東中醫雜志，2008，27(6):376．

[5]周志慧.聯合骨瓣移植打壓植骨術結合中醫治療成人股骨頭壞死臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2010.

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1007-8517(2014)19-0047-02

2014.08.12)