不同劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血患者臨床觀察

浙江省臨海市小芝中心衛生院,浙江 臨海 317011

不同劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血患者臨床觀察

何建新

浙江省臨海市小芝中心衛生院,浙江 臨海 317011

目的分析不同劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血患者效果。方法選胃潰瘍并出血的老年患者70 例，隨機分為研究組和對照組各35例，兩組均進行常規的基礎性治療，對照組采用奧美拉唑40mg靜滴，研究組應用奧美拉唑60mg靜推，對比兩組效果。結果研究組停止出血平均時間小于對照組，P<0.05；研究組的止血總有效率、潰瘍愈合總有效率高于對照組，P<0.05；兩組用藥前后血尿常規、肝腎功能及心電圖無明顯改變。結論大劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血具有療效好、療程短、副作用少等優點。

奧美拉唑；高齡；胃潰瘍出血

消化性潰瘍是消化內科常見疾病，好發于老年患者。胃潰瘍發病的原因可能與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃蛋白酶活性增高、非甾體抗炎藥物的使用、遺傳因素、煙酒等不良嗜好有關[1]。出血是胃潰瘍常見的并發癥，選擇療效好的治療藥物和較好的治療劑量，在臨床應用上有重要意義。 本研究對于70例高齡胃潰瘍患者給予不同劑量的奧美拉唑治療，報道見下。

1 資料和方法：

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年5月在我院診斷為胃潰瘍并出血的老年患者共計70 例，隨機分為研究組和對照組各35例，其中對照組35例中男性21例，女性14例，年齡62～84歲，平均年齡(76.4±5.9)歲，病程2～7年，平均3.4年；研究組35例中男性19例，女性16例，年齡60～85歲，平均年齡(75.8±6.8)歲，病程2～6年，平均3.8年；患者除有不同程度的嘔血黑便外，同時有多汗、虛脫無力、暈厥等血容量不足表現；所有患者均行胃鏡檢查符合胃潰瘍出血的臨床診斷；排除肝病、血液病等慢性疾病患者，排除正在服用非甾體抗炎藥和激素患者，排除惡性腫瘤患者。所有患者對本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。兩組間患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予禁食、吸氧、心電監護、補液、補充血容量、加強營養等對癥支持治療，血紅蛋白低于70g/L或紅細胞比容低于20%，收縮壓低于80mmHg、體位變化時血壓下降，心率加快或發生暈厥者給予輸血治療。對照組：奧美拉唑(海口奇力制藥股份有限公司生產，規格：40mg，國藥準字：H20059768)40 mg 加入100ml生理鹽水靜滴，1 次/d，每12h/次，持續2d;觀察組：奧美拉唑60 mg 靜推，之后以6mg/h的速度靜滴，持續2d，2次/d.

1.3 療效判斷指標(該標準為自擬標準) 對患者臨床治療效果進行四方面綜合評價。包括：臨床治療效果評定、患者止血效率評定、對患者輸血量多少、患者潰瘍部位愈合狀況觀察。具體指標分別如下：①療效評價標準。顯效標準：治療后1d內停止出血(綜合評定患者胃鏡下出血情況、胃管抽出液、嘔血情況、黑便等情況)；有效標準：治療后3d內停止出血；無效標準：治療后3d后出血未停止，或者再次出現出血狀況。總有效率=(顯效+有效)/總病例×100%。②觀察并記錄止血時間。③觀察并記錄患者出血量。④潰瘍愈合標準評定。愈合標準：治療后患者胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成；好轉標準：經治療后患者潰瘍長徑縮小>50%；無效標準：患者原有潰瘍無變化或潰瘍長徑縮小<50%。

2 結果

研究組停止出血平均時間為(37.4± 11.4)h， 輸血率19.6.%，小于對照組的(45.7±13.2)h 、32.7%，差異有統計學意義(P< 0.05)；研究組的止血總有效率為94.6%，潰瘍愈合總有效率為91.8%，高于對照組的81.4%，79.9%，差異具有統計學意義(P< 0.05)；兩組用藥前后血尿常規、肝腎功能及心電圖無明顯改變。見下表1、表2、表3。

表1 兩組間止血效果、輸血情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組間潰瘍愈合情況對比情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組間出血停止時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論：

消化道出血是胃潰瘍常見并發癥之一。經臨床實踐及研究表明，在導致胃潰瘍患者消化道出血的作用機制和致病因素中，胃蛋白酶和胃酸的過度刺激作用首當其沖。人體胃內部酸堿程度對胃蛋白酶活性產生影響，關聯甚重。胃內部PH值直接影響著胃蛋白酶的活躍程度，且往往隨著數值增大而活性迅速下降。由此看來，抑制胃酸過多分泌，提高胃內部PH值可有效防治胃潰瘍疾病并發消化道出血[2]。

在胃酸的分泌過程中，分泌關鍵步驟是壁細胞分泌膜內質子泵，即H-K-ATP酶驅動，質子泵抑制劑能夠顯著減少任何刺激導致的胃酸分泌，通過血小板粘附聚集及血液凝固功能所誘導的止血作用需在PH值>6時才能起作用，新形成的凝血塊在PH值<5時的胃酸中會迅速被消化[3]。

隨著臨床治療方法的改革進步，新型有效藥物推廣，質子泵抑制劑已經廣泛地被應用于治療胃潰瘍合并消化道出血患者，且收效甚好。據臨床調查顯示，奧美拉唑的作用機制是選擇性地作用于胃黏膜細胞，通過抑制壁細胞產生膜內質子泵進而抑制胃酸的分泌，具有強效的抑制胃酸分泌的作用，在臨床上應用較廣，加上這種藥物的治療效果較為明顯，不良反應較少，患者的滿意度較好，因此，被認為是臨床上治療消化性潰瘍較好的藥物。

本文筆者研究中，對照組患者服用奧美拉唑進行治療，但是治療總有效率并不理想。導致這一現象出現的原因可能是常規藥物劑量可以提高患者胃內部堿性值，但力度不夠，維持時間不足。而最終可能導致了已經形成的血痂反復被過多分泌的胃酸和胃蛋白酶溶解，從而導致病情遷延。而質子泵抑制劑治療用藥劑量與治療效果呈明顯的正相關[4]。本研究采用2次/d給藥后，研究組的出血停止時間、輸血率、止血總有效率、潰瘍愈合總有效率均優于對照組，提示奧美拉唑40 mg靜推，2 次/d ，可使胃內平均PH值和中位PH值達6 以上，使胃內高PH持續時間延長，治療胃潰瘍出血，具有療效好、療程短、副作用少等優點，值得臨床推廣應用。

[1]楊霞,奧美拉唑治療胃潰瘍的療效分析[J].當代醫學,2013,19(25):143-144.

[2]謝軍，王銀章.不同劑量奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(11)：46- 47.

[3]黃佩杰.不同劑量質子泵抑制劑治療120例消化性潰瘍出血臨床觀察[J].中國醫學導報，2010，7(35)：144- 149.

[4]侯中寧.兩種不同劑量的質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9(10)：119- 120.

R573.1

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1007-8517(2014)19-0046-02

2014.08.12)