天舒膠囊聯合帕羅西汀對軀體化障礙伴抑郁癥患者的干預作用

李 學 張俊紅 吳少璞 祁亞偉 馬建軍

河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)神經內科 鄭州 450003

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·用藥與體驗·

天舒膠囊聯合帕羅西汀對軀體化障礙伴抑郁癥患者的干預作用

李 學 張俊紅 吳少璞 祁亞偉 馬建軍

河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)神經內科 鄭州 450003

目的 觀察天舒膠囊聯合帕羅西汀治療軀體化障礙伴抑郁癥患者的療效。方法 隨機將128例患者分為治療組68例和對照組60例。2組均口服帕羅西汀治療，治療組加服天舒膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產)，4粒/d，3次/d。連續觀察8周，分別于第4周和第8周評價療效。結果 治療前2組癥狀分布頻率、HAMA和HAMD評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后第4周，2組疼痛癥狀變化均有顯著性差異(P<0.05)，治療第8周后2組各項指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 天舒膠囊聯合帕羅西汀是治療軀體化障礙伴抑郁癥患者的有效方法，較單一應用帕羅西汀更為有效。

軀體化障礙；抑郁；天舒膠囊；帕羅西汀

軀體化障礙以多種多樣、反復出現、時常變化的軀體癥狀為主要特征，是一種常見疾病，發病率較高。表現為多種軀體不適主訴而無相應的器質性病變,多數患者伴有明顯的抑郁和焦慮等情緒障礙[1]。軀體癥狀與抑郁焦慮互為因果，形成惡性循環，給治療帶來一定困難。近年來，我們采用天舒膠囊聯合帕羅西汀對抑郁伴軀體化障礙患者進行干預治療，取得理想效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009-12-2012-06河南省人民醫院神經內科及心理咨詢門診患者128例，男79例，女48例；年齡18～65歲，平均47.6歲；病程2～11 a，平均4.6 a。均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版[2]抑郁發作及軀體化障礙的診斷標準，抑郁患者以軀體不適為主訴且軀體不適癥狀≥4項；漢密爾頓抑郁量表(HAMD，24)評分≥21分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA，14)評分≥17分；無軀體疾??；排除近期重大精神創傷、有物質依賴或過敏者、妊娠或哺乳期婦女、做作性障礙及詐病?；颊呒氨O護人知情同意。隨機將128例患者分為治療組(天舒膠囊聯合帕羅西汀)68例和對照組(單用帕羅西汀)60例。2組在年齡、性別、病程、癥狀分布頻率、HAMA和HAMD評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 2組均給予帕羅西汀口服治療，治療組加服天舒膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產)，4粒/次，3次/d。連續觀察8周。

2 結果

用藥前后2組療效比較， 如表2所示，治療前2組癥狀分布頻率、HAMA和HAMD評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后第4周，2組疼痛癥狀變化有顯著性差異(P<0.05)；第8周，2組各項指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者基本情況及各種癥狀分布頻率 [n(%)]

表2 2組治療后癥狀頻數分布及療效比較

注：與對照組相比，*P<0.05；2組比較，**P<0.05

3 討論

軀體化障礙主要特征為患者主訴各種軀體不適，但軀體和實驗室檢查卻未發現相應的器質性病變，即使存在某些軀體異常也不能解釋患者癥狀的性質或痛苦[3]；抑郁是以情緒低落、興趣減低、思維遲緩、睡眠障礙等為主要癥狀的一組心境障礙，病因為大腦神經遞質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足，導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態。癥狀常包含轉換性癥狀或假性神經科癥狀，如疼痛、胃腸道各種不適感、生殖系統癥狀、性心理問題以及心臟和呼吸系統癥狀。本文患者的軀體化癥狀分布亦包含以上癥狀(見表1)。研究顯示，25%～50%的軀體化障礙患者伴嚴重的抑郁，60%～100%的患者伴心境惡劣或抑郁癥狀。因此，軀體化障礙幾乎均是抑郁障礙的變型，即隱匿型抑郁。國外資料顯示，以軀體不適癥狀為主訴的抑郁癥常見癥狀為動力低下、缺乏愉快感、性欲減退、失眠及易激惹[4]。

帕羅西汀是一種較新的高度選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，使突觸間隙的5-HT積聚在一起，從而增加5-HT的傳遞能效[5]。常用劑量時，對其他遞質無明顯影響。通過阻止5-HT的再吸收而提高神經突觸間隙內5-HT的濃度[6]，從而產生抗抑郁作用。天舒膠囊的主要成分為天麻和川芎，二者均歸肝經，是治療頭痛、頭暈等神經系統癥狀的“引經藥”[7]，前者平肝潛陽，通經活絡；后者活血、行氣、止痛。故天麻、川芎兩藥合用共奏活血通絡、平肝熄風、祛風止痛之功效?，F代藥理證實，川芎的主要成分川芎嗪易通過血腦屏障，抑制血小板聚集，阻止其激活和釋放反應，使血液中兒茶酚胺等活性物質的濃度降低，調節顱內各動脈的舒縮，降低血流速，達到緩解腦部缺血缺氧的作用。天麻具有鎮靜、鎮痛作用，能提高機體抗缺氧能力及改善微循環，降低交感神經張力，進一步降低血液中血管活性物質的濃度，從而使血管擴張，解除痙攣，改善腦部血供。本文發現，天舒膠囊在改善疼痛、胃腸道各種不適感、生殖系統癥狀以及心臟和呼吸系統癥狀有明顯作用。相對于臨床常用的抗抑郁藥，天舒膠囊有以下優點：(1)通過改善腦部供血進而調節中樞神經遞質的生理平衡，促進自然睡眠，不會產生用藥后的精神不振、頭昏等不良反應。(2)不產生藥物依賴性。(3)動物實驗和臨床研究均證實天舒膠囊不僅有大腦中樞的鎮靜作用，還具有增強臟腑功能的作用，故適用于伴抑郁、焦慮的失眠患者。(4)經急性毒理實驗、長期毒理實驗和特殊毒理實驗，結果均陰性，未見明顯不良反應及配伍禁忌，安全性高。兩藥合用，相得益彰。

[1] 曾昭祥,劉琳,郭軍,等．軀體形式障礙患者的述情障礙[J]．臨床精神醫學雜志,2007,17(3)：191-192．

[2] 中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社,200l：108-110．

[3] De Gucht V, Maes S. Explaining medically unexplained symptoms: toward a multidimensional, theory-based approach to somatization[J]. J Psychosom Res, 2006,60(4):349-352.

[4] Nakao M，Yamanara G，Kuboki T．Major depression and somatic symptomsin a mind/body medicine clinic[J]．Psychopathology,2001,34(5)：230

[5] 李品軍,周海云.抗抑郁藥物對腦血管病所致精神障礙患者生存質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(13): 83-84.

[6] 李學,張俊紅.帕羅西汀對腦卒中后抑郁的干預作用[J].山東醫藥,2010,50(8)：69.

[7] 范秀鳳，郭澄.天舒膠囊治療偏頭痛的作用機制與臨床應用[J].中國藥師，2011,14(10):1 529.

(收稿2013-09-25)

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1673-5110(2014)01-0087-02