不同劑量長托寧對老年患者術后譫妄的影響

牛民強 申寶霞

1)河南滎陽市第二人民醫院麻醉科 滎陽 450100 2)河南許昌市疾病預防控制中心 許昌 461000

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不同劑量長托寧對老年患者術后譫妄的影響

牛民強1)申寶霞2)

1)河南滎陽市第二人民醫院麻醉科 滎陽 450100 2)河南許昌市疾病預防控制中心 許昌 461000

目的 觀察長托寧對老年患者術后譫妄的影響。 方法 選擇90例擬行腹股溝疝修補術的老年患者，隨機分為長托寧Ⅰ組(A組)、長托寧Ⅱ組(B組)及對照組(C組)，每組30例。A組和B組分別在術前30 min肌內注射長托寧0.5 mg或長托寧1 mg，C組肌內注射1 mL生理鹽水。于術前1 d及術后1 d、2 d、7 d采用中文版護理譫妄篩查量表(Nu-DESC-Scv)評價患者術后譫妄。結果 組內術后第1天、2天、7天與術前相比，A、C組與術前無明顯變化(P>0.05)，B組與術前評分均有所升高(P<0.05)。組間比較，A、C組無明顯差異(P>0.05)，B組與A、C組均有所升高(P<0.05)。 結論 小劑量長托寧不增加老年患者術后譫妄的發生，大劑量長托寧可增加老年患者術后譫妄的發生。

長托寧；老年；術后譫妄

術后精神障礙是指患者在手術麻醉后數天內出現的認識、意識、思維以及睡眠規律等方面的精神障礙[1]，而譫妄是認知功能障礙的急性改變，表現為注意力障礙、思維紊亂、言語凌亂，伴有不穩定識別、定向、感覺障礙、精神性運動和記憶異常以及睡覺周期紊亂[2]，在老年人群中發生率高，可能與老年人中樞膽堿能纖維系統功能紊亂有關。麻醉前常給予抗膽堿能藥物，調整自主神經功能，減少一些不利的神經反射，其在阻斷外周膽堿能受體的同時也能影響中樞膽堿能受體。近年來長托寧是我院常用的術前藥物，本文探討不同劑量長托寧作為術前藥物對老年患者術后譫妄的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-08—2013-08我院收治的美國麻醉師協會(ASA)分級，Ⅰ～Ⅱ級、年齡≥70歲的老年患者90例，男74例，女16例；年齡62～71歲。中學或以上文化程度(受教育>6 a)，所有患者均施行腹股溝疝修補術。既往史：所有患者都無智力、記憶力、聽力障礙，術前無重要器官障礙史，均無精神、神經系統疾病或服用相應藥物史、抗膽堿能纖維類藥物過敏史、青光眼史、前列腺肥大史。按用藥不同分為A組、B組和C組。各組體質量和年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 麻醉方法 分別在術前30 min給予術前藥物。A組肌內注射長托寧0.5 mg，B組肌內注射長托寧1 mg，C組肌內注射1 mL生理鹽水。試驗均采用腰-硬聯合麻醉。入室后均開放上肢靜脈，快速輸入乳酸林格氏液500 mL，于左側臥位在L3～4行腰硬聯合穿刺，見腦脊液后于10 s內推入0.75%布比卡因2 mL后向頭端置入硬膜外導管3～5 cm，拔針后平臥，于10 min內調節麻醉平面于T6～T4之間，手術開始，術中酌情硬膜外追加藥物，不用任何鎮靜藥物，保持患者清醒。術中常規面罩給氧6 L/min。術后行硬膜外自控鎮痛，配方為1%鹽酸羅哌卡因200 mg加舒芬太尼100 μg，生理鹽水稀釋至100 mL，持續給藥速度2 mL/h，追加1 mL/次，間隔15 min。所有患者術前、術中不輔助任何鎮靜及鎮痛藥物。

1.3 觀察指標 患者均于術前1 d與術后1 d、2 d、7 d由同一醫生采用中文版護理譫妄篩查量表(Nu-DESC-SCV)進行檢查評估。

2 結果

與術前比較，A、C組術后1 d、2 d、7 d Na-Dz-Sc-Scv評分均無明顯差異(P>0.05)，B組術后1 d、2 d、7 d Na-Dz-Sc-Scv評分均較術前增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組Nu-Dz-Sv-Scv評分比較

3 討論

譫妄通常急性發作，持續數小時或數日，癥狀的產生和消失以及嚴重程度在24 h內有波動，主要涉及患者精神活動的各個方面,包括認知、情感意志活動等[3]。術后譫妄是術后認知功能障礙的急性改變，可能是中樞神經系統的膽堿能傳遞失能。術后簡單的床旁測試有利于了解患者精神狀況的改變。梅偉等[4]采用中文版護理譫妄篩查量表(Nu-DESC-Scv)用于麻醉后譫妄的評價研究，認為其信度和效度較高。本實驗采用此方法進行術后譫妄的評估。

長托寧系新型選擇性抗膽堿藥，通過血腦屏障進入腦內，阻斷膽堿能受體對腦內毒蕈堿受體(M受體)和煙堿受體(N受體)的激動作用。作為麻醉前用藥具有鎮靜，抑制腺體分泌，維持心血管功能穩定和預防術中寒戰的作用[5]。譫妄是術后認知功能障礙(POCD)的一種表現形式，老年人身體各項功能退化，特別是中樞乙酰膽堿衰退，導致手術麻醉后產生POCD。有研究表明，POCD的發生與抗膽堿能藥運用有關，隨著用量的增加引起精神異常癥狀會越發嚴重[6]。研究證實，合適劑量的長托寧未明顯影響老年人術后認知功能，劑量越大對老年人術后精神功能影響越明顯。

本研究結果表明，不同劑量的長托寧對老年患者術后譫妄有不同影響，小劑量長托寧應用不增加Nu-DESC-Scv評分，而大劑量應用可增加Nu-DESC-Scv評分。究其原因可能是因為本研究在設計上用藥簡單，只將術前使用抗膽堿類藥物作為一個獨立因素參與老年人術后譫妄發生的觀察，以及不同劑量長托寧對中樞膽堿能作用的強度和時間不同的結果，因而更能顯示出藥物合理應用對術后譫妄的影響。

[1] 王桂蘭，廖林，李玲.老年骨科術后急性精神障礙的臨床特點分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013，16(20):68.

[2] 曾因明,鄧小明主編.麻醉學新進展[M].北京:人民衛生出版社,2006:43.

[3] 冼易平，王英.老年期譫妄臨床特征及預后狀況對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(3):213.

[4] 梅偉,劉尚坤,張治國,等.中文版護理譫妄篩查量表的信度和效度研究[J].中華護理雜志，2010，45(2)：101-104.

[5] 勞誠毅,幸吉娟,彭麗.長托寧在臨床麻醉用藥的應用進展[J].中國農村衛生，2013，6(6)：64.

[6] 曾因明,鄧小明主譯.米勒麻醉學[M].6版.北京：北京大學醫學出版社,2006:679.

(收稿2013-08-24)

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1673-5110(2014)01-0095-02