品管圈質量改進工具對出院后癲癇患兒生活質量的影響研究

賀秋平 霍穎坤

鄭州市兒童醫院神經內科 鄭州 450053

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品管圈質量改進工具對出院后癲癇患兒生活質量的影響研究

賀秋平 霍穎坤

鄭州市兒童醫院神經內科 鄭州 450053

目的 探索品管圈活動對癲癇患兒生活質量的影響。方法 將60例癲癇患兒隨機分為對照組和實驗組。通過分析原因，設定目標，制定并實施對策等品管圈活動，確認運用品管圈質量改進工具后癲癇患兒的生活質量狀況。結果 運用品管圈后實驗組癲癇患兒的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) 。結論 正確運用品管圈質量改進工具可有效改善癲癇患兒的生活質量。

品管圈；癲癇患兒；生活質量

癲癇是一種以反復癇性發作，即腦部神經元病態放電而引起的一過性大腦功能紊亂的慢性疾病[1]，是兒童時期最常見的慢性神經系統疾患，由于該病病程長，易反復發作，嚴重影響患兒的生活質量和健康成長，部分患兒甚至存在嚴重的心理行為障礙及社會功能低下[2]。品管圈(quality control circle,QCC)是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈，本著自動自發的精神，運用各種改善手法，啟發個人潛能，結合群體智慧，持續從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感。從而認識到工作的意義和目的[3]。2012-03-2013-05我科護理工作者將品管圈運用到改善癲癇患兒生活質量的實踐中，取得顯著成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-04-2012-08來我科住院的癲癇患兒60例。入選標準：(1)根據1989年國際癲癇聯盟診斷標準及分類方案，確診為癲癇或癲癇綜合征且無其他神經系統疾病或精神科疾病的4～14歲患兒。(2)病程≥1個月。(3)患兒及家長均同意參加此活動。將60例癲癇患兒分為實驗組和對照組各30例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組給予常規治療護理、健康教育和出院隨訪。實驗組在此基礎上接受QCC小組成員的活動方案。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：我科品管圈小組由1名圈長兼輔導員，6名圈員組成。圈名為寶貝計劃。

1.2.2 選定主題：圈員們認真調查分析影響癲癇患兒生活質量的因素，考慮到應用品管圈的迫切性，效益性及圈能力，決定以“改善癲癇患兒生活質量”為活動主題，活動時間為2012-03-2013-05。

1.2.3 制定活動計劃：此次品管圈活動時間共15個月。2012-03為活動策劃階段，在此階段中，圈員負責培訓有關品管圈運用知識，圈員充分運用頭腦風暴法分析討論本次活動的相關事項，并選定符合活動要求的癲癇患兒標準。2012-04-2013-03為活動實施階段，圈員們積極投身實踐中。2013-04—05為效果確認與分析階段。

1.2.4 現狀及原因分析：輔導員啟發圈員們運用頭腦風暴，分析影響癲癇患兒生活質量的原因。圈員們充分利用溝通技巧，與癲癇患兒及家長深入溝通。癲癇患兒的現狀大致有三方面：(1)年齡稍大的患兒對疾病的擔心：主要源于長期服藥和家長對疾病過于關注而把這種擔心傳遞給孩子。(2)癲癇患兒的社交活動普遍較同齡兒童少：患兒家長為了避免孩子在外癲癇發作，受到別人的恥笑和傷害，往往會限制患兒的活動；患兒由于對發作的恐懼，把大量的時間消磨在家中，這些因素都限制了孩子的社交娛樂和戶外活動。(3)患兒的心理狀況令人擔心：家長害怕因激怒孩子而引起病情發作，就百般滿足孩子有理甚至無理的要求，久而久之，孩子”恃寵而驕”。患兒的社交活動減少也會導致患兒的心理發展與同齡孩子有差異。

1.2.5 設定目標：根據調查結果提出改進目標，改善癲癇患兒的生活質量。和諧護患關系，教會患兒及家長正確認識疾病，合理改善癲癇患兒的社交活動，促進癲癇患兒的心理健康，和諧癲癇患兒家庭的人際關系，鼓勵家長多與患兒進行交流。

1.2.6 制定對策并實施：小組成員針對癲癇患兒的生活現狀，運用頭腦風暴法制定出對策。通過圈內會議共同探討對策的可行性，效益性，最終篩選出最佳方案，分兩組執行任務。

1.2.6.1 住院期間：QCC小組成員與實驗組患兒及家長深入交談，了解其心理狀況，性格，家庭狀況等，建立互信基礎。通過家長課堂，床旁宣教和多媒體展示等多次多種形式的宣教讓家長對癲癇有正確的認識，樹立其正確對待和戰勝疾病的信心。向家長解釋按時正確遵醫囑服用抗癲癇藥物的必要性，并對家長擔心的長期服藥是否對孩子不利這類問題做出合理回答。組織親子交流會，加強家長、患兒之間溝通。

1.2.6.2 出院后：定期向患兒家長傳達科普知識及合理化建議。患兒出院后，每月與家長聯系，通過電話和網絡等溝通平臺，了解患兒近況，給予患兒和家長一定的心理輔導。提高患兒用藥依從性。鼓勵家長多與患兒溝通交流，融洽家庭氣氛，把疾病對家庭的影響降到最低。培養孩子的自信心，幫助其樹立正確的價值觀和行為取向。不因對孩子生病的愧疚感而過分溺愛孩子，同時適當增加孩子的社會交往和戶外活動機會。

2 結果

2.1 2組生活質量評分比較 采用癲癇兒童生活質量量表(quality of life in childhood epilepsy questionnaire,QQLCE)進行評估。見表1。

表1 2組癲癇患兒參加活動前后生活質量比較

2.2 圈員方面 通過此次活動，圈員們的自我評價普遍提高，圈員們的溝通能力協調能力和發現問題解決問題的能力得到很大程度的提高。

3 討論

QCC是開展質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中[4]。在活動開展的過程中，圈員們充分利用頭腦風暴法，集思廣益，應用PDCA循環環環相扣進行對策實施，鍛煉了圈員們發現問題、解決問題的能力。

癲癇患兒的生活質量問題是人們關注治療效果后最迫切解決的問題。漫長的家庭生活和成長過程中，提高患兒的生活質量對癲癇患兒至關重要。通過一定的干預措施，促進癲癇患兒在精神、智力和行為等方面的健康發育尤為重要。家人是患兒成長過程中最密切的守護者，護理人員通過QCC持續改進工具，與家人共同探討有益于患兒的方法，不僅可以讓父母正確對待孩子的疾病情況，掌握正確的照顧方法，還可以改善家庭關系，進一步增進家庭成員之間的親密程度，增加家庭的娛樂性。逐漸讓孩子從因為患病而產生的不安全、過分依賴和情感不成熟的狀態中解脫出來[5]，學會正視自身情況，更加開朗自信的與人交往，更好地融入同齡孩子當中。同時，由于對疾病有了更全面的了解和認識，間接強化了患兒對治療疾病的依從性，使合理有效的治療方案持續被貫徹，從而提高治療效果與生活質量。

[1] 鄧艷春,黃遠桂,李寧秀,等.對癲癇患者依從性研究的重要性[J].中華神經精神疾病雜志，1999,25(6)：384-386.

[2] 楚平華,閆景新,周玉萍,等.自我管理訓練對癲癇患者心理及社會功能的影響[J].護理管理雜志,2008,8(10)：12-14.

[3] 李海燕.QCC活動在創傷外科護理單元的推廣應用[J].齊魯護理雜志,2008,10(23)：1 033-1 036.

[4] 沈玲麗,馮素文,朱秀芳,等.品管圈對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察[J].護理與康復，2011,10(10)：907-909.

[5] 唐鐵鈺,張新江,符長標,等.癲癇患兒的生活質量及心理干預的研究[J].卒中與神經疾病，2009,16(1)：44-46.

(收稿2013-08-13)

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1673-5110(2014)01-0073-03