無框架立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的臨床分析

劉 驥 李正明 惠小波 王彥平

江蘇淮安市第一人民醫院神經外科 淮安 223300

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無框架立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的臨床分析

劉 驥 李正明 惠小波 王彥平

江蘇淮安市第一人民醫院神經外科 淮安 223300

無框架立體定向；顱內血腫微創抽吸術；高血壓腦出血。

高血壓腦出血是病死率非常高的致死性疾病，病情突發，發病時非常兇險，且多發于中老年群體。絕大多數高血壓腦出血患者的發病原因是伴隨自身高血壓而引發的腦小動脈病變，并在血壓突然急速上升時破裂所致[1]。針對高血壓腦出血病患，應及時采取安全有效的治療方法，即無框架立體定向顱內血腫微創抽吸術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓腦出血患者180例，男98例，女82例；年齡51～69周歲，平均(64.2±4.2)歲。將180例患者隨機分成2組，立體定向微創組和常規治療組，每組90例。180例高血壓腦出血患者均符合全國腦血管病會議制定的診斷標準。全部患者發病時間均<2 d，均經頭部CT診斷明確，無破入腦室或蛛網膜下腔，病灶均位于基底節，高血壓史<8 a。其中，立體定向微創組男41例，女49例；常規治療組男45例，女45例。2組患者的性別、職業、社會層次、年齡等各方面條件差異無統計學意義(P>0.05)。出血量采用如下公式，最大層面的短軸×長軸×出血層面/2，出血量22～60 mL，常規治療組(35.8±11.1)mL，立體定向微創組為(36.9±12.3)mL。立體定向微創組手術均在發病2 d內進行，常規治療組采用常規藥物治療。

1.2 手術方法 微創組：采用無框架立體定向行微創穿刺引流術。操作方法[2]：選擇血腫面積最大層面中心做為穿刺靶點，取血腫同側額部標記穿刺點。根據術前準確測量患者頭顱CT 片上提供的腦內血腫的三維數據,利用直角定位尺將上述三維數據以三維直角坐標的形式在病人的同側額部，建立血腫面積最大層面的投影，根據采集的三維數據確定穿刺方向及穿刺深度。避開中央溝及靜脈竇等重要結構，確定額部穿刺點，局部侵潤麻醉后(患者采取基礎麻醉或全身麻醉)，定向顱內置管[3]，向血腫腔置入圓鈍頭、多側孔軟硅膠血腫引流管至術前確定靶點，進行非阻力化緩慢抽吸清除腦內血腫，術畢血腫腔內留置引流管。術后殘留血腫于次日行尿激酶血腫腔注入治療，通過纖溶作用引流殘存血凝塊，至殘血引出90%以上拔除軟引流管。

1.3 常規治療組 醫護人員注意監測血壓、血糖，維持生命體征平穩，預防肺部感染等并發癥，密切關注顱內壓狀況[4]，適量應用甘露醇等藥物脫水降顱壓。

1.4 臨床表現 臨床表現依據卒中評分量表，對其神經功能缺損予以評定。

表1 2組臨床情況

注：P<0.05

1.5 血腦障礙測定 在患者腦出血發病2周時間內，對立體定向微創組和常規治療組進行腰椎穿刺術，留取腦脊液2～4 mL[5]，所選患者在取腦脊液標本當天的晨起后，由醫護人員取其空腹靜脈血5 mL。對采集的血液和腦脊液，參照說明書，用自動生化儀檢測腦脊液白蛋白和血清。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 見表2。

表2 2組神經功能缺損評分±s)

注：P<0.05

2.2 血腦屏障測定 血腦屏障指數：立體定向微創組與常規治療組統計為：0.67±0.18與0.91±0.13。2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治愈率 與常規治療組相比較，立體定向微創組治愈率44.4%，高于對照組5.6%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。立體定向微創組再出血患者有3例(3.3%)，其中死亡1例；常規治療組再出血5例(5.6%)，其中死亡3例。綜上所述，立體定向微創組較之常規治療組，患者治愈成功率更高。見表3。

表3 2組治療效果比較

注：P<0.05

3 討論

3.1 療效 立體定向顱內血腫微創手術，是治療高血壓腦出血病患的一種相對有效并簡單，且療效顯著的手術辦法[3]。此手術定位準確，不但對人體腦組織的損傷較之傳統方法小，并且，患者承受的痛苦也較之傳統方法小得多。此手術可以在較短的時間內快速清除血腫，使出血后引起腦水腫、細胞毒性作用相關凝血酶、紅細胞溶解釋放的游離血紅蛋白、血腦屏障和及降解產物等有害成分得到充分有效清除，恢復神經系統功能，減輕腦水腫[6]。通過對27例高血壓腦出血患者的后續效果調查表明，此手術可改善預后，有效清除血腫。因此，立體定向微創方式治療高血壓腦出血，較以往常規治療方法成效更明顯。

3.2 病情特點決定治療方式 高血壓腦出血病有發病急，病死率高，易致殘等高危險特點，在發病的最開始幾個小時內，高血壓腦出血患者顱內血腫迅速增大，緊接著引起一系列連鎖反應，如損傷腦組織，引發腦水腫等[7]。有關醫院調查表明，如采用常規治療手段治療高血壓腦出血，則病死率可高達35.1%，死因是血腫壓迫腦組織，腦組織在受壓的情況下，無法阻擋血腫進入腦室，進而顱內壓增高，從而誘發腦出血。

立體定向顱內血腫微創手術，是一項治療腦出血的新技術，這是我國醫學不斷發展的體現。這項技術優點顯著，不僅定位準確，操作簡單便捷，因屬于微創對患者身體創傷小，且對患者身體其他功能的影響小。通過手術，能及時盡快清除血腫，提高患者救治率與存活率，安全、微創、有效是此項手術的顯著特點。

[1] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003：68-69.

[2] 孫樹杰,劉欣,聶志余等.微創置管吸引術治療高血壓腦出血[J]. 急診醫學,2000,9(2):84-87.

[3] 蘇永生，田福.經額部鉆孔穿刺治療基底節區腦出血的入路和技巧[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(1):125-126.

[4] 陳建華.微創血腫液化引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國醫師雜志,2010,12(10)：1 390-1 391.

[5] 賈保祥,孫仁泉,顧征.穿刺射流及液化技術治療高血壓性腦出血的初步報告[J].中國神經精神病雜志,1996,22(4)：233-235.

[6] 文鐵,尹暢.高血壓腦出贏的微創引流術與內科保守治療的療效比較[J].中國全科醫學,2008,11(13)：1 149-1 150.

[7] 方琪,許嚼珍,包仕堯.腦出血病理生理機制研究新進展[J].國外醫學(腦血管疾病分冊)，2002,10(1)：60 .

(收稿2013-08-13)

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1673-5110(2014)01-0062-02