氟哌噻噸美利曲辛聯合舍曲林對青年卒中后抑郁患者抑郁及對神經功能康復的影響

何興德

廣西蒙山縣第二人民醫院精神科 蒙山 546700

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氟哌噻噸美利曲辛聯合舍曲林對青年卒中后抑郁患者抑郁及對神經功能康復的影響

何興德

廣西蒙山縣第二人民醫院精神科 蒙山 546700

目的 探討氟哌噻噸美利曲辛聯合舍曲林對青年卒中后抑郁患者抑郁及神經功能康復的影響。方法 將我院住院治療的118例青年卒中后抑郁患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，給予對照組患者舍曲林口服，觀察組患者接受氟哌噻噸美利曲辛聯合舍曲林治療。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良Barthel指數及FMA運動功能量表評估患者抑郁狀況、日常生活能力(ADL)及肢體運動功能。結果 治療后4周觀察組治療有效率顯著高于對照組(96.7% vs 74.1%，P<0.05)；治療后2周及4周，觀察組HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組改良Barthel指數及FMA評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 氟哌噻噸美利曲辛聯合舍曲林治療青年卒中后抑郁，可顯著改善患者抑郁狀態，促進神經功能的康復。

卒中后抑郁；氟哌噻噸美利曲辛；舍曲林；神經功能

近年來青年腦血管病的發病率呈上升趨勢，且年青患者卒中后抑郁發生率高，給患者神經功能的恢復及生活質量帶來嚴重影響。舍曲林為臨床常用的抗抑郁藥物，氟哌噻噸美利曲辛是三氟噻噸與美利曲辛組成的復合制劑，可調節多巴胺的合成與釋放[1]。本組研究的目的是探討氟哌噻噸美利曲辛早期聯合舍曲林對青年卒中后抑郁患者抑郁及神經功能康復的影響，為臨床選擇合理治療方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010-02—2012-02本院診治的118例青年卒中后抑郁患者為研究對象，所有患者均經頭顱CT或MRI證實，符合全國第4屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準及《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD3)抑郁診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項≥18分。118例患者中男62例，女56例；年齡22～45歲，中位數年齡35.8歲；病程4～19(13.85±3.61)周。除外癡呆、失語、意識障礙、嚴重器質性疾病及腎臟功能不全等。將118例患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組58例，觀察組60例，2組患者在年齡、性別及HAMD評分等臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受腦梗死常規治療及康復，對照組患者接受舍曲林口服，50 mg/d。觀察組除接受舍曲林口服外，還同時接受氟哌噻噸美利曲辛治療，每日清晨及中午各服用1片。2組療程均為4周。

1.3 評估指標 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良Barthel指數及FMA運動功能量表評估患者抑郁狀況、日常生活能力(ADL)及肢體運動功能。臨床療效評估：(1)治愈：經治療患者HAMD評分減少>75%；(2)有效：25%

2 結果

2.1 2組有效率比較 治療后4周觀察組治療有效率為96.7%，顯著高于對照組74.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療有效率比較 [n(%)]

注：2組相比,△P<0.05

2.2 2組治療前后HAMD、改良Barthel指數及FMA評分比較 治療前2組HAMD、改良Barthel指數及FMA評分無顯著差異(P>0.05)，治療后2周及4周，觀察組HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2；治療后4周觀察組改良Barthel指數及FMA評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組治療前后HAMD評分比較

注：組內治療后與治療前相比,﹟P<0.05；觀察組與對照組相比,△P<0.05

表3 2組治療前后改良Barthel指數 及FMA評分比較

注：組內治療后與治療前相比,﹟P<0.05；觀察組與對照組相比,△P<0.05

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中患者的常見并發癥，目前認為卒中后抑郁的發生與梗死部位有關[2]。額、顳、枕葉等皮層梗死或丘腦、基底結部位的梗死發生卒中后抑郁的幾率顯著高于右半球梗死。腦內5-羥色胺、多巴胺及去甲腎上腺素等神經遞質失衡與抑郁的發生密切相關[3]，特別是5-羥色胺水平下降會直接引起患者出現情緒低落等抑郁癥狀[4]。

舍曲林是臨床常見的5-羥色胺再攝取抑制劑[5]，可選擇性地抑制突觸前神經細胞對5-羥色胺再攝取，提高突觸間隙的5-羥色胺水平，同時可增加5-羥色胺遞質的活性而改善抑郁癥狀[6]。此外舍曲林還具有改善腦卒中患者認知功能的作用。本組結果顯示：治療后4周觀察組治療有效率顯著高于對照組；治療后2周及4周，觀察組HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組改良Barthel指數及FMA評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明：在舍曲林治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛，可顯著改善患者抑郁狀態。患者抑郁情緒緩解后，對康復治療的信心提高，治療依從性增加，因此有利于神經功能的康復。

氟哌噻噸美利曲辛由三氟噻噸及美利曲辛組成，其藥理作用是二者成分的綜合作用。三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺受體D2，提高多巴胺含量[7]。美利曲辛可抑制突觸前膜對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取[8]。因此氟哌噻噸美利曲辛可提高突觸間隙多巴胺、5-羥色胺及去甲腎上腺素等神經遞質水平，調節中樞神經系統功能。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯合舍曲林治療青年卒中后抑郁，可顯著改善患者抑郁狀態，促進神經功能的康復。

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(收稿2013-08-16)

Influence of flupentixol melitracen combination with sertraline on the depression status and neurological function of younger post-stroke depression

HeXingde

PsychiatricDepartment,TheSecondPeople’HospitalofMengShan,Wuzhou546700,China.

Objective Objective To explore the influence of flupentixol melitracen combination with sertraline on the depression status and neurological function young post-stroke depression. Methods 118 cases with young post-stroke depression were randomly divided into control group and experience group. Control group received sertraline treatment and experience group were given flupentixol melitracen combination with sertraline therapy. HAMD, MBI and FMA were used to evaluate depression status, ADL and extremity motor function.Results Effective rate of treatment in experience group was siificantly higher than that in control group (P<0.05); HAMD scores on 2 and 4 weeks after treatment in experience group were significanlty lower than those in control group (P<0.05); MBI and FMA scores after treatment in experience group were greatly higher than those in control group with significant difference (P<0.05). Conclusions Flupentixol melitracen combined with sertraline can greatly improve the depression status and promote neurological function recovery of younger post-stroke depression.

Post-stroke depression; Flupentixol melitracen; Sertraline; Neurological function

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0053-03