腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會支持的相關性研究

焦瑞娟 陳士芳 史素玲

河南科技大學第一附屬醫院重癥監護室 洛陽 471003

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腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會支持的相關性研究

焦瑞娟 陳士芳 史素玲

河南科技大學第一附屬醫院重癥監護室 洛陽 471003

目的 探討腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會支持的相關性。方法 采用抑郁自評量表(SDS)和社會支持量表(SSRS)對我院神經內科86例腦卒中后癱瘓患者進行調查。結果 本組患者SDS評分為(44.48±5.011)分，社會支持總分為(37.72±4.31)分，抑郁障礙與社會支持總評分及其三個維度評分均呈負相關(P<0.01)。結論 腦卒中后癱瘓患者抑郁障礙與社會支持密切相關，臨床工作者應多關注患者的抑郁障礙，幫助其建立良好的社會支持系統，以促進其身心健康的恢復。

腦卒中；癱瘓；抑郁 ；社會支持

腦卒中是一組突然起病，迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病，是一種致殘率很高的疾病。除引起各種軀體功能障礙外，還可引起各種心理障礙，其中抑郁障礙是腦卒中后常見的并發癥，發生率為40%～70%，居于各種情感障礙之首，主要表現為精力減退、興趣喪失、精神運動遲滯，缺乏自信心，甚至出現自傷或自殺行為，影響了患者神經功能恢復和生活質量。社會支持是建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和(或)客觀的影響力。社會支持既可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產生間接保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康[1-2]。

本文通過對86例腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會支持狀況的調查，分析兩者之間的相關性，為制定有效的整體護理計劃提供理論依據，從而促進患者身心健康的恢復。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-11—2012-04在我院神經內科住院、住院時間≥10 d、無語言表達及智力障礙愿意合作的86例癱瘓患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具:①調查對象的一般情況包括患者的性別、年齡、職業、文化程度、醫療費用支付形式及確診腦卒中的時間等。②采用Zung的抑郁自評量表(SDS)[3]：SDS共有20個項目分別反映與抑郁狀況相關的各個癥狀，每個項目按1～4級評分，累計總分；滿分為80。使用嚴重指數來反映抑郁的嚴重程度。抑郁嚴重指數=(各條目總分/80)。抑郁嚴重指數<0.5為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，≥0.7為重度抑郁。③采用社會支持量表(SSRS)[4]：該量表包括10個條目，其中主觀支持4條，客觀支持3條，社會支持利用度3條。10項計分之和即為社會支持總分，總分越高社會支持越多。許多研究證明該量表具有良好的效度。

1.2.2 調查方法:為確保調查的準確性，研究者親自發放和回收問卷。調查前向患者說明本次調查的目的、要求和注意事項，要求調查對象據實填寫。評定時間范圍為“過去一周”。問卷當場發放當場收回。本次調查共發放問卷86份，收回86份，有效問卷86份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 男61例，女25例;年齡29～76歲，平均(45±4.22)歲。醫療付費方式：醫保33例，新農合42例，自費11例。其中單癱20例，偏癱41例，截癱25例。

2.2 腦卒中癱瘓患者抑郁自評及社會支持狀況 本組患者中抑郁者57例，發生率為66.28%，其中輕度抑郁者為39例，占45.35%，中度抑郁15例，占17.44%，重度抑郁3例，占3.49%。抑郁評分為(44.48±5.011)分，高于國內常模(P<0.001)。社會支持總分為(37.72±4.31)分，高于國內常模(P<0.001)。見表1。

表1 86例腦卒中癱瘓患者抑郁及 社會支持評分與國內常模比較±s)

2.3 腦卒中癱瘓患者抑郁評分與社會支持的相關分析 抑郁與主觀支持評分、客觀支持評分、對支持的利用度評分及社會支持總評分均呈負相關。見表2。

表2 腦卒中癱瘓患者抑郁障礙與社會支持的 相關分析 (n=86)

3 討論

3.1 腦卒中癱瘓患者抑郁障礙現狀分析 本研究結果顯示，本組患者中抑郁發生率為66.28%，其中輕度抑郁45.35%，中度抑郁17.44%，重度抑郁者3.49%。評分為44.48±5.011，高于國內常模(P<0.001)。說明腦卒中偏癱患者較為普遍的存在抑郁障礙。突如其來的疾病引起的肢體癱瘓使患者不同程度的喪失勞動能力，給個人和家庭帶來沉重的經濟及思想負擔，嚴重影響其身心健康。除疾病本身如癱瘓類型、治療效果及預后等可導致患者產生抑郁障礙外，患者自身的個性特征、心理素質、經濟能力及社會支持系統不足等也是影響患者產生抑郁障礙的因素。

3.2 腦卒中癱瘓患者社會支持狀況及其與抑郁的相關性分析 表1顯示腦卒中偏癱患者社會支持總分高于國內常模(P<0.001)，說明偏癱患者得到的社會支持高于正常人。從表2可見社會支持總分與偏癱患者抑郁障礙狀況成負相關(P<0.001)，即患者得到的社會支持越多抑郁的發生率越低，說明良好的社會支持能幫助患者應對心理應激狀態，減少負性情緒的發生。同時表2顯示，主觀支持、客觀支持及對支持的利用度三個維度與抑郁狀況也呈負相關(P<0.01)。 提示以上三個維度得分越高抑郁的發生率就越低，反之亦然。對于社會支持不同的學者有不同的看法，多數學者認為感受到的支持比客觀支持更有意義[5]。

腦卒中后癱瘓患者在其長期的治療過程中很容易產生孤獨、悲觀、失望等負性情緒，這些負性情緒會嚴重影響患者治療及康復的信心，甚至走向極端。社會支持作為個體對其人際關系密切程度及其質量的一種認知評價，是人們適應各種人際環境的重要影響因素[6]。它可以為患者提供必要的情感支持，幫助患者盡快適應疾病狀態，減少負性情緒的產生[7-9]。這就提示臨床工作者在治療疾病的同時，還要重視社會支持與患者心理健康的關系，幫助患者尋求廣泛的社會支持，動員患者的親人、朋友、同事、社區及其他社會團體來共同關心、幫助、鼓勵這一群體，同時提高患者對社會支持的利用度，盡量減少抑郁障礙的發生，促進患者身心健康。

本研究顯示，腦卒中后癱瘓患者抑郁的發生率較高，獲得的社會支持也高于正常人群；同時顯示社會支持與抑郁的發生呈負相關。鑒于此結果，臨床醫務人員在治療軀體疾病的同時也要注重對患者心理健康的照顧，采取積極有效的措施，促進患者身心健康。

[1] 肖水源.社會支持對身心健康的影響[J].中國心理衛生雜志,1987,4(1): 183-186.

[2] 肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛生雜志，1993,7(增刊): 42.

[3] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社,2011:133-136.

[4] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社,2011:90-92.

[5] 鄧莉,欒榮生,羅小輝,等.人群社會心理因素及綜合健康水平的監測[J].中國公共衛生，2003,19(1):115-117.

[6] Gottlieb BH,Bergen AE. Social support concepts and measure[J].Psychosom Res,2010,69(5):511-520.

[7] Cohen. Psychosocial models of the role of social support on the etiology of physicial disease[J].Health Psychology,1988,7(3):289-297.

[8] 張偉娥，焦淑艷，張建華,等.住院冠心病病人社會支持與應對方式關系的研究[J].護理研究,2004,18(3): 386-387.

[9] 蔡翥.社會支持對慢性病患者身心健康的影響[J].醫學與哲學,2006,27(3): 54-56.

(收稿2013-07-25)

The correlation of social supports and depression of patients with paralysis after cerebral apoplexy

JiaoRuijuan,ChenShifang,ShiSuling

DepartmentofIntensiveCareUnit,theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,China

Objective To investigate the correlation of social supports and depression of patients with paralysis after cerebral apoplexy.Methods A survey was conducted among 86 patients with paralysis after cerebral apoplexy with SDS and SSRS.Results The SDS score of the patients was 44.48±5.011,The total score of the social supports was 37.72±4.31,the depression was positively correlated with the total score of the social support and three aspects(P<0.01).Conclusion There is close correlation between social supports and depression of patients with paralysis after cerebral apoplexy, and the nurses should pay more attention to depression of paralysis patients, help them constructing effective social supports and promote them rehabilitation .

Cerebral apoplexy; Paralysis; Depression;Social supports

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0050-03