氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁療效分析

劉時華 鐘 平

安徽醫科大學宿州臨床學院神經內科三病區 宿州 234000

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氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁療效分析

劉時華 鐘 平△

安徽醫科大學宿州臨床學院神經內科三病區 宿州 234000

目的 探討氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁(post stroke depression disorder,PSD)的療效。 方法 選取我院PSD患者72例隨機分為對照組和治療組，每組36例。對照組予以常規抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、控制血壓、控制血糖等綜合治療，治療組在以上綜合治療基礎上予以口服氟哌噻噸美利曲辛治療；于治療前、治療4周、治療12周時分別對2組患者行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定、NIHSS評分及BI指數測定。結果 治療組治療前、4周、12周時HAMD評分、NIHSS評分、BI指數較前均有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 氟哌噻噸美利曲辛治療PSD療效顯著，且能改善腦卒中患者預后，提高卒中患者生活質量。

氟哌噻噸美利曲辛片；卒中后抑郁；療效分析

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發癥, 大多在卒中后3個月內發生, PSD不僅可以使神經功能缺損恢復時間延長、生活質量下降，甚至可以使病死率增加，因此越來越受到重視[1]。本研究對72例PSD患者在常規治療基礎上聯合氟哌噻噸美利曲辛治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2012-12我院神經內科168例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男92例，女76例；年齡42～86歲，平均(65.20±10.04)歲。所有入選患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT或顱腦MRI證實。所有患者入院后均予腦梗死臨床路徑治療，病情穩定后1月行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項版本[2]評分，凡初次HAMD≥8分者均診斷為PSD。排除標準：(1)既往有明確精神障礙疾病史；(2)既往有明確腦部器質性疾病史；(3)有嚴重失語及認知障礙患者；(4)有嚴重心、肺、腎功能不全患者。所有量表評定均經過患者及其家屬同意后進行。168例腦卒中患者中符合PSD診斷標準者72例，男33例，女39例，平均年齡(64.18±9.62)歲。將72例PSD患者隨機分為對照組和治療組，每組36例。對照組男15例，女21例；年齡49～72歲，平均(63.84±9.46)歲；初次HAMD評分9～21分，平均(16.36±0.82)分。治療組男18例，女18例；年齡51～76歲，平均(64.42±9.82)歲；初次HAMD評分8～24分，平均(15.96±0.64)分；2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者予以常規拜阿司匹林抗血小板聚集、改善腦循環、他汀類藥物調脂穩定斑塊，控制血壓、血糖等基礎疾病；治療組患者在常規治療基礎上予以氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20080175)，每早口服1片。分別于治療前、4周、12周時對2組患者行HAMD評分、NIHSS評分、BI指數評分。

1.3 評定標準 抑郁量表采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項版本[2]評分；HAMD<8分為無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁，凡初次HAMD≥8分者均診斷為PSD。神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)。日常生活活動能力量表(ADL)評定結果以Barthel 指數(BI) 表示，BI 包括10 個項目: 進食、洗浴、修飾行為、著裝、直腸功能、膀胱功能、上衛生間、椅子轉換、行走和上樓(正常100分) 。

2 結果

2.1 2組干預治療前后HAMD評分比較 對照組在治療前、治療4周、12周時HAMD評分之間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組在治療前、治療4周、12周時HAMD評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組治療前HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周、12周時2組HAMD評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，ΔP<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組干預治療前后NIHSS評分比較 治療組在治療前、治療4周、12周時NIHSS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周、12周時2組NIHSS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，ΔP<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組干預治療前后BI指數評分比較 治療組在治療前、治療4周、12周時BI指數評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組治療前BI指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周、12周時2組BI指數評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BI指數評分比較±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，ΔP<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 討論

PSD 是腦卒中后常見的并發癥，約1/3 的腦卒中患者可出現明顯的抑郁癥狀[3]。其嚴重影響患者的生活質量與神經康復進程, 并增加致殘及病死率。其發病機制目前仍不清楚，目前有兩種假說：一為原發性內源性機制學說，即PSD發生與大腦損害后引起的去甲腎上腺素( NE)和5-羥色胺( 5-HT)能神經元之間的平衡失調有關[4]；二是反應性機制學說，即家庭、社會、生理等多種影響因素導致卒中后生理和心理平衡失調導致反應性抑郁狀態。目前大多數學者認為PSD 是一種器質性病變，與腦內5-HT、NE、多巴胺( DA) 等神經遞質作用有關，尤其是5-HT 水平過低會直接導致患者情緒低落，注意力不集中，自信心下降等抑郁癥狀[5]。而抑郁情緒會嚴重影響腦卒中的治療效果，阻止卒中患者神經功能和日常生活能力的恢復，因此對PSD 實施有效的干預措施是非常重要的[6]。

氟哌噻噸美利曲辛是兩種成分的復方制劑：氟哌噻噸是硫雜蒽類抗精神病藥物，小劑量可促進多巴胺的合成與釋放，具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可抑制突觸前膜對NE及5-HT 的再攝取作用，兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，且起效快，服藥后3～5 d 就可以起效[7]，對輕-中度焦慮、抑郁障礙患者療效確切[8]。

本研究通過對72例PSD患者的臨床觀察并進行HAMD、NIHSS、BI指數評定分析，發現治療組治療12周后抑郁狀態、神經康復、生活能力改善明顯(P<0.05)，且明顯優于對照組(P<0.05)，表明氟哌噻噸美利曲率能有效改善腦卒中患者的抑郁狀態，促進神經功能的有效康復，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭婷，王春雪.卒中后抑郁的臨床研究現狀[J].中國卒中雜志,2008，3(9): 677-681.

[2] 張明園，主編.精神科評定量表手冊[M].長沙: 湖南科學技術出版社,1998：35-39.

[3] 喬杉杉,吳春薇,康智敏,等.卒中后抑郁研究進展[J].中風與神經疾病雜志,2010， 27(7):663-665.

[4] Sing h A, Black SE, Herrmann N, et al. Functional andneanatomic correlation in post -stroke depression: the sunbroo k stroke study[J].Stroke,2000,31(3):637.

[5] 劉輝,杜衛,王利萍,等.急性缺血性腦卒中早期神經功能惡化診治進展[J].中華神經醫學雜志,2010,9(3):319-321.

[6] 王春霞.腦卒中后抑郁患者抑郁與神經功能缺損的相關性研究[J].精神醫學雜志,2011,24(1):37-39.

[7] 李薇.氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國醫師進修雜志， 2009,32(13)：156-157.

[8] 季波,何龍錦,唐涌.黛力新治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2008,11(2)：116-117.

(收稿2013-07-25)

Effects of flupentixol and melitrance tablets on post-stroke depression

Liushihua，Zhongping

TheThirddepartmentofNeurology.SuzhouClinicalCollegeofAnhuiMedicalUniversity(TheMunicipalHospitalofSuzhou),Suzhou234000,China.

Objective To observe the effects of flupentixol and melitrance tablets on post-stroke depression (PSD).Methods A total of 72 patients with PSD were randomly divided into treatment group(n=36)and control group(n=36). The patients in the controlgroup received comprehensive therapy of antiplatelet, regulating blood lipids, stablizing plaque, controlling blood pressure and glucose and so on. While the patients in the treatment group received an additional flupentixol and melitrance tablets treatment. All patients were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD),NIHSS,BI before and at 4 weeks,12weeks after treatment. Results HAMD score ,NIHSS,BI in the treament group improved remarkably after both 4-week and 12-week treatment(P<0.05). and had significant difference with the control group(P<0.05).Conclusion Flupentixol and melitrance tablets remarkably improves the conditions of patients with PSD,and it can improve prognosis of patients with stroke.

Flupentixol and melitrance tablets; Post-stroke depression disorder; Treatment outcome

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0041-02

△通訊作者：鐘平，教授，主任醫師，碩士研究生導師