腦卒中后發生早期血管性認知功能障礙的相關因素分析

周曉生

濱州醫學院附屬醫院神經內科 濱州 256603

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腦卒中后發生早期血管性認知功能障礙的相關因素分析

周曉生

濱州醫學院附屬醫院神經內科 濱州 256603

目的 研究腦卒中后早期血管性認知功能障礙(CIND)的危險因素。方法 本研究患者434例，其中CIND組118例，非CIND組316例。采用Logistic回歸法對造成CIND發生的相關因素進行調查分析。結果 CIND組中，教育文化程度、長期飲酒以及存在腦卒中等病史的比例明顯高于非CIND組。Logistic回歸法表明，年齡、教育文化程度、既往有腦卒中史以及長期存在飲酒習慣與CIND密切相關，是CIND后行為異常的重要危險因素。結論 年齡、教育文化程度、既往有腦卒中史是造成CIND的主要因素，腦卒中引發的精神行為學異常是血管與腦卒中相互作用的結果。

腦卒中；血管性認知功能障礙；相關因素

早期血管性認知功能障礙(CIND)是腦卒中患者較多見，占腦卒中10%以上[1]。認知功能的異常，首先引發患者一般日常生活能力的喪失，從而造成患者需要專門照顧，顯著加重了家庭的負擔[2]。由于CIND屬于可逆轉，因此，目前關于CIND的研究較多，而且側重的方向各有差異。本研究中，筆者將CIND患者的一般生活情況以及疾病情況進行相關性分析，探討相關因素與CIND之間的聯系。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入腦卒中患者434例，其中CIND 者118例，認知正常者316例。腦卒中的臨床診斷依據參考第4屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病診斷要點[3]。CIND納入標準如下[4-6]：(1)患者在CIND發病前均有過腦梗死、腦出血等情況，臨床腦血管病變的時間明確，經CT確診，患者均在腦梗死、腦出血發病后3個月內表現出認知功能障礙，并持續3個月以上；(2)采用Hachinski對腦缺血情況進行評分，納入評分超過7分的患者；(3)排除其他因素造成的CIND。排除標準：(1)存在嚴重心肺、肝腎功能異常；(2)既往存在嚴重糖尿病、高血壓等慢性病史；(3)既往存在精神異常史；(4)排除家族性精神異常疾病患者。316例非CIND組患者除無CIND外，其他選擇均與CIND組一致，在年齡、性別、基礎疾病等方面與CIND組盡可能相近。納入標準：(1)年齡≥50歲；(2)患內科疾病而無智能障礙者。排除標準：(1)腦血管病患者；(2)合并嚴重心、肺、腎功能障礙，重癥糖尿病及精神病患者，各種急性感染、中毒等患者。

1.2 方法 認知功能障礙使用簡易精神狀態量表(MMSE)評分，總分30分，總得分23～27分者為認知功能障礙[7]。

1.3 統計學方法 本研究各項調查項目暴露率用頻數或百分數表示，同時計算相對危險度比值比(OR值)。連續變量用t檢驗，Logistic回歸分析進行單因素及多因素分析。

2 結果

2.1 腦卒中后CIND頻度及神經精神檢查分析 對2組患者的神經精神檢查結果表明，非CIND組在記憶、定向、視空功能、抽象思維、語言等方面的評分均顯著高于CIND組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者神經精神檢查結果±s)

2.2 血管危險因素的單因素分析 本次調查包括高血壓、2型糖尿病、心衰、心房顫動、心肌梗死、腦卒中史、TIA史、當前吸煙、每日飲酒等。CIND組各血管預測因素的比例均高于非CIND組，但只有糖尿病、心房顫動、腦卒中史以及每日飲酒4項差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 血管危險因素的單因素分析 [n(%)]

2.3 多因素分析 采用3個模型Logistic回歸分析，模型A為所有CIND，模型B為腦卒中相關的CIND，排除AD以及混合性CIND，模型C為首次腦卒中后CIND，排除具有腦卒中史者。將年齡、教育文化程度、腦卒中史、長期飲酒、糖尿病以及心房顫動等單因素相關性指標納入多因素分析。結果顯示，年齡、教育文化程度、腦卒中史、長期飲酒與CIND有關。見表3。

表3 CIND危險因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，CIND在我國的發病率7%～13%[8-9]。本研究對引發CIND的單因素及多因素進行相關性分析，發現CIND組的平均年齡、低教育水平(≤6 a)、每日飲酒、腦卒中史、心房顫動、糖尿病等顯著高于非CIND組，這些因素在其他研究中被證實為CIND的危險因素[10-11]。而2組在性別、吸煙、高血壓方面無顯著差異,但這些因素在其他一些研究中證實與腦卒中后認知損害相關。多因素分析結果表明，CIND與年齡、教育程度、飲酒以及既往腦卒中史密切相關。研究認為[12]，腦卒中與CIND的發生存在較大的相關性，而本次研究亦提示，無論單因素還是多因素分析，均可證實上述觀點。飲酒與CIND之間存在強相關性。長期攝入酒精，不但能夠引發酒精中毒性腦病，亦是造成臨床腦卒中的重要病因之一。目前，雖然關于CIND與飲酒之間的關系尚未有統一的認識，但國內外學者均認為[13]，長期攝入酒精是造成老年性CIND的一個危險因素。我國素來有飲酒的習慣，因飲酒造成的各類疾病出現逐年上升的趨勢。因此，長期飲酒在我國屬于CIND發病機制中不可忽略的一環，可能屬于我國CIND發生的一個特點。

本研究還發現，患者的年齡與教育程度與CIND的發生亦有較大聯系，均屬于引發CIND的重要危險因素。隨著年齡的不斷增長，機體各項生理功能不可避免出現衰退。其中腦細胞的衰退是引發智力下降的主要原因。此外，腦卒中等相關疾病史的長期存在，也加重了大腦功能的損傷，最終引發CIND[14]。低教育水平可影響患者在CIND測試中的可信性。低教育程度的患者，其相關工作、生活習慣、腦卒中等危險因素均不如高教育程度的患者。此外，高教育程度的患者，由于長期進行腦力勞動，因此在大腦受到損傷時，有一定智能儲備可以抵消損傷造成的影響。糖尿病、心房顫動等疾病因素一直被認為與CIND存在較大聯系。但在本研究多因素分析中，糖尿病、心房顫動與其他因素(腦卒中史等)之間存在交互作用，不是CIND的危險因素，與Tarja等[15]的研究結果相似。

綜上所述，年齡、教育文化程度、既往有腦卒中史以及長期存在飲酒習慣與CIND密切相關，屬于造成CIND后行為異常的重要危險因素。腦卒中引發的CIND是血管與腦卒中相互作用的結果。因此，闡述CIND的相關因素，可給CIND患者臨床早期治療與干預提供理論依據，防止CIND等情況的發生。

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(收稿2013-08-21)

Analysis of correlated factors for early vascular cognitive dysfunction after stroke

ZhouXiaosheng

DepartmentofNeurology,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Binzhou256603,China

Objective To study the correlated factors of early vascular cognitive dysfunction(CIND) after stroke.Methods This study included a total of 588 cases of patients, with 118 cases of CIND group and 316 cases of non CIND group. Logistic regression method was used to investigate correlated clinical factors of causing CIND. Results In CIND group, the degree of education culture, ratio of long history drinking and existing diseases such as stroke was significantly higher than CIND group. Logistic regression showed that age, education and cultural level, stroke history and long-standing drinking habits were closely associated with CIND, and were important risk factors for abnormal behavior after CIND.Conclusion Age, education and cultural level, stroke history are the main correlated factors of CIND,and abnormal mental behavior caused by apoplexy is the result of the interaction between vascular and apoplexy.

Stroke; Early vascular cognitive dysfunction; Correlated factors

R749.1+3

A

1673-5110(2014)01-0006-04