多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的價值及應用

鄧永紹

[摘要]目的 探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的價值及應用。 方法 選擇本院102例經多層螺旋CT掃描患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 肺動脈栓塞中89例患者發生40支肺動脈栓塞，CT影像學顯示為肺動脈主干發生擴張；肺動脈不規則充盈缺損、完全堵塞、附壁充盈缺損等；肺葉部和肺部發生缺血性改變，或者臨床表現為“馬賽克”征。其余13例患者經臨床栓塞治療后跟蹤CT影像學復查，12例肺動脈栓塞患者癥狀基本消失，1例患者出現明顯好轉。 結論 多層螺旋CT掃描技術在肺動脈栓塞診斷中具有顯著作用，該設備具有無創傷性，組織清晰，患者無痛苦等優點，在快速掃描工作中能提高圖像的空間、時間分辨率，已經達到世紀影像學之頂端。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；肺動脈栓塞技術應用

[中圖分類號] R445???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-114-03

Multislice CT in the diagnosis of pulmonary embolism and application value

DENG?Yongshao

Department of Medical Imaging, Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545005, China

[Abstract] Objective To investigate the analysis of multislice CT in the diagnosis of pulmonary embolism and application value. Methods We selected 102 patients with multislice CT scan, clinical data were retrospectively analyzed. Results 89 cases of pulmonary embolism patients occurred 40 branch of pulmonary artery embolism, CT imaging showed to the pulmonary artery trunk expansion; Pulmonary artery irregular filling defect, complete blockage, attached to the wall filling defect, etc.; Lung and lung ischemic change, or clinical manifestations as "Mosaic". The rest of the 13 patients by clinical follow-up CT imaging review after embolization, 12 patients with pulmonary embolism symptoms disappeared basically, 1 case of patients improved obviously. Conclusion Multislice CT scanning in the diagnosis of pulmonary artery embolism has significant curative effect, the equipment has no traumatic, organization is clear, the advantages of no pain patients, working in a quick scan can improve the image of space, time and resolution, has reached the top of imaging.

[Key words] MDCT; Pulmonary embolism technology application

多層螺旋CT的概念是隨著1992年ELSCINT公司開發出雙層螺旋CT掃描機而引入的，并在1998年后幾家醫療設備制造商相繼完成對四層掃描技術的完善而漸趨成熟[1]。肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是各種外源性或內源性栓子堵塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，其中發生肺出血或壞死者稱為肺梗死[2]。目前，隨著多層螺旋CT影像學檢測的準確性在不斷提高，在臨床技術上是繼螺旋CT技術發展后的又一技術上的突破。本文將本院102例肺動脈栓塞的患者經多層螺旋CT掃描進行回顧性分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

資料來源于本院2010年10月~2013年11月診斷為肺動脈栓塞的102例患者，其中男76例，女26例，年齡17~89歲，平均（53.0±5.5）歲。主要臨床表現為：胸悶、胸痛、咯血、發熱、咳嗽以及呼吸困難。其中54例患者有外傷史，23例患者為風濕性心臟病，25例患者為下肢靜脈栓塞史。所有患者均行GE64排128層螺旋CT肺動脈成像。

1.2?方法

文中多層螺旋CT采用美國GE公司生產的GE64排128層螺旋CT掃描機，進行高分辨率病變掃描，掃描參數設置為：120kV，450mAs。所有患者均采取仰臥位，采用智能CT掃描技術，根據圖像的預覽軟件，對三維圖像進行預覽。重建方法主要有表面陰影成像（SSD），冠、矢狀面多平面重組（MPR），最大密度投影法（MIP），多層面或曲面重組法（CPR）和薄層及整體容積再現重組法（VR）等[3]。將高壓注射器用團注法從肘靜脈注入造影劑，劑量為70~80mL，注射速度4~5mL/s，延遲掃描時間為14~18s。

2?結果

肺動脈栓塞中89例患者累及發生40支肺動脈栓塞，栓子位于左肺動脈10支，右肺動脈8支，位于右上肺動脈5支，右下肺動脈7支，位于左上肺動脈4支，左下肺動脈為6支。Z軸重建圖像可見不規則充盈缺損17支，完全閉塞的為5支，附壁充盈缺損為12支（圖1）。在MPR以及CPR上可見不規則充盈缺損6支，完全閉塞的為5支，附壁充盈缺損為15支（圖2）。CT影像學顯示為肺動脈主干發生擴張；肺動脈不規則充盈缺損、完全堵塞、附壁充盈缺損等；肺葉部和肺部發生缺血性改變，或者臨床表現為“馬賽克”征。其余13例患者經臨床栓塞治療后跟蹤CT影像學復查，12例肺動脈栓塞患者癥狀基本消失，1例患者出現明顯好轉。

圖1??Z軸圖像

圖2??MPR以及CPR

3?討論

多層螺旋CT其工作原理是探測器和球管圍繞人體做360°旋轉動作，其使用的X線束呈錐形[4]，CT中的探測器排列方向為Z軸，每個寬度為0.5~1.5mm，當X線照射后，多排探測器同時處于受激狀態，采集數據系統采用了新型傳輸方式進行傳輸，獲得大容量的高倍傳輸數據，與多排探測器同步進行控制，將相應受激狀態下的探測器打開，進行數據的傳輸和采集工作，使開放的探測器采集到信息，進行獨立的傳輸作用，使之傳輸到計算機上。最后重建成每掃描一圈獲得4幅以上的圖像[5]。

肺動脈栓塞為臨床常見病，其臨床死亡率較高，如能及時、準確的診斷以及治療，可使死亡率明顯降低。我國臨床上目前缺乏肺動脈栓塞極為準確的流行性病學的臨床資料，但本病在臨床上絕非為少見，據文中臨床資料顯示，3年內出現102例肺動脈栓塞患者，但隨著多層CT檢測肺動脈栓塞的普遍應用，已成為一種臨床常見心血管病。肺動脈栓塞由于臨床癥狀及實驗室檢查缺乏特異性，極易誤診、漏診，急癥患者預后兇險，早期、準確診斷并及時治療可使病死率顯著下降，多排螺旋CT肺動脈造影能清晰顯示肺血管及分支的解剖細節，確定栓子位置及累及范圍，指導臨床治療及療效判定[6-7]。

多層螺旋CT其臨床核心技術，是呈二維排列的探測器，是目前臨床應用最為廣泛的探測器。這種排列比探測器寬度相等的對稱性多排探測器排列減少了探測器之間的間隙，更能適應錐形X線束的劑量效應[8]。掃描時間的明顯縮短，可以在憋氣狀態下完成特定器官的掃描，減少運動偽影，獲得高質量的重建圖像，對意識不清、不能配合的小兒及老年患者更體現出其優越性[9-10]。本文中所有患者經多層螺旋CT掃描，可采取不同方位的立體以及平面觀察各肺動脈，作為臨床常用檢測肺動脈方法，取代創傷性肺動脈的檢測方法，該設備具有無創傷性，組織清晰，患者無痛苦等優點。

Remy-Jardin等研究顯示與單層螺旋CT肺動脈造影相比，多層螺旋CT在圖像質量和診斷價值方面具有明顯優勢，多層螺旋CT肺動脈造影（MSCTPA）由于提高了縱軸方向空間分辨率，降低了呼吸和心臟搏動的偽影，顯著改善了亞段及其小血管分支的強化程度和顯示率[11-12]，亞段肺動脈栓塞的顯示亦明顯提高[13-14]。

多層螺旋CT在臨床診斷和治療中具有重要意義，多層螺旋CT的快速掃描中能提高圖像的空間、時間分辨率，成為臨床首選檢查方法，多層螺旋CT不僅能觀察到血管腔內的病變，而且還能明確血管以及病變與附近組織之間存在的關系。目前，多層螺旋CT對肺部以上檢測的敏感度為90%~100%，臨床特異性達95%~100%。多層螺旋CT臨床掃描技術也將各向同性成像引入新的CT領馭，多層螺旋CT已經達到世紀影像學之頂端。

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（收稿日期：2014-04-15）