先天性眼球震顫手術34例護理體會

孔媛媛+陳楊磊

【摘 要】 目的 分析探討先天性眼球震顫患者進行手術治療的臨床護理措施。方法 選擇先天性眼球震顫患者34例，男性22例，女性12例，年齡8～25歲。隨機分為對照組和試驗組，各17例，均采用Anderson法和Parks法進行治療，試驗組在常規護理之外進行綜合性護理，術后比較患者的護理滿意程度。結果 試驗組患者滿意度明顯高于對照組，在統計學上有顯著性差異。結論 在手術前后進行充分的綜合性護理，可以有效減少患者由于手術不良效果帶來的痛苦，改善患者的治療體驗。

【關鍵詞】 先天性眼球震顫；Anderson法；Parks法；護理

先天性眼球震顫（CN），又稱先天性特發性眼球震顫，是一種具有嚴重危害視力和視功能的眼科疾病，其致病原因尚不明確，治療難度較大[1]。目前臨床上治療CN多采用手術方法，使用Anderson法和Parks法可以有效減輕眼震、糾正頭位、使患者眼位恢復正常，但是由于手術涉及多條眼部肌肉，治療可能誘發多種不良反應，使患者經歷痛苦的治療和康復過程，影響預后生活的質量。合理的護理可以有效降低治療帶來的不良影響，筆者回顧了34例CN患者的治療過程，歸納和比較其護理要點，將心得總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院自2007年1月份至2014年2月份病例共34例，男性22例，女性12例，年齡8～25歲。所有患者均在一歲以前出現癥狀并確診為先天性眼球震顫。確保眼部無其他既往病史，也無外傷經歷和其他手術史。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組17例。兩組之間一般體征無顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

代償頭位20°～25°的患者采用Anderson法。頭位25°～30°的患者采用Parks法。30°～45°的患者肌肉后退和縮短各1mm，作5°的矯正。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0軟件，頭位扭轉角度采取t檢驗，眼位、代償頭位、眼震使用卡方檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 護理措施

對照組患者給予常規的術后護理，包括抗感染、定期檢查和補液等護理手段。試驗組使用細心周到的綜合性護理，其內容包括以下三個方面。

2.1 術前措施

實施手術前首先對患者的各項體征進行檢查，評價患者的病況和決定手術類型。對患者及其家人進行宣傳教育，普及疾病和手術的相關知識。告知其手術中可能具有的風險，不良反應的成因與后果，幫助其做好心理準備。主動與患者互動交流，建立良好的醫患關系。囑咐患者手術前控制食物攝入，多食用低鹽的流質食物，并在手術前10分鐘肌注0.3mg阿托品，

2.2 術后措施

手術完成后，囑咐患者積極休息，控制飲食（6h后可恢復飲食），注意吃易消化高營養的食物。每天于施術眼部涂抹抗生素眼藥并包扎，使用常規抗生素預防感染。解除包扎后使用抗生素眼藥水持續護理，期間注意預防感冒。對嘔吐、厭食患者，施予口服維生素B6等，視情況給予葡萄糖溶液進行補液。如出現眩暈癥狀（多見于年齡較大患者），隔1～2日逐只打開雙眼，優先打開視力較弱的一側，安排患者進行視力恢復訓練，增加運動量。合并斜視的患者可能出現復視癥狀，一般1～3周自然消失，需對患者耐心解釋。

2.3 出院指導

出院前，組織患者和家屬進行眼保健操的培訓，學習眼肌鍛煉方法。指導患者在今后的生活中健康用眼、注意眼部衛生，安排定期復診，查驗手術效果。

3 結果

手術后患者平均頭部扭轉角度顯著降低，23例患者第一眼位眼震消失，26例患者代償頭位消失，28位患者眼位恢復正位，各項指標與手術前相比具有統計學顯著性差異（P<0.05）。

表2顯示，患者出院以后，對護理措施的滿意程度，試驗組明顯高于對照組，滿意度達到88.24%，在統計學上具有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

據國外研究，先天性眼球震顫的發病率在0.05%～0.288%之間，國內尚無相關報道。目前，其發病機制尚無定論，有學者認為是眼球的緩慢運動控制系統失靈，或皮質下視動系統障礙導致注視不穩定，眼球不斷自我矯正造成，這一疾病在部分患者中具有遺傳性[2]。

目前手術是治療先天性眼球震顫最有效的手段，本組病例所采用的Anderson法和Parks法等手術獲得了理想的治療效果。但是這是一類涉及多數眼肌的復雜手術，由于通常容易引起較多的不良反應。比如手術中對眼外肌的牽拉作用和對眼球的壓迫，可能刺激迷走神經和三叉神經，導致患者出現惡心嘔吐的反射反應。病人收到疼痛和負面情緒的影響，消化機能會進一步收到抑制。故手術后盡快疏導病人心理，有利于促進癥狀的緩解。進食必須推遲到手術完成6小時以后，并控制飲食中鹽的含量量，低鹽飲食可以增加鈉在血液中的含量，減少迷走神經的興奮度，抑制嘔吐[3]。

先天性眼球震顫患者出生后數天內即開始出現癥狀，震動隨年齡增長逐漸減弱，6歲后趨于穩定，6～10歲是最適合進行手術的年齡[2]。考慮到學齡前兒童對手術和相關治療的接受能力有限，家屬是支持治療順利開展的重要助力。成功說服家屬，教育普及病癥相關知識，既能有助于幫助患者理解和接納治療措施，同時可以加強治療期間對患者生活起居方面的照顧，盡可能謹遵醫囑行事，減少不良反應的發生，有利于患者的康復。

充分的術前檢查和準確的術后復查，對于手術的成功至關重要，對于在治療中遇到的問題，醫師需要及時與患者溝通，幫助和積極鼓勵患者。

參考文獻

[1] 石代紅.手術治療兒童先天性眼球震顫的臨床護理分析[J].當代醫學 2011，17（31）：119-120

[2] 任小軍，趙堪興等.先天性特發性水平眼球震顫伴斜視21例手術療效觀察[J].中國實用眼科雜志2012，30（9）：1104-1106

[3] 翁湘，潘道文.先天性眼球震顫手術后護理體會[J].中國美容醫學 2011，20（21）：147endprint