肩周炎防治問答

徐棟華

有病人問：我雖然年近五十，但身體很好，最近也沒有受傷，左側肩關節卻痛起來了，影響活動。去醫院檢查，診斷為肩周炎。我為什么會患肩周炎呢？

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，中醫稱為“漏肩風”或“肩痹”。此病比較常見，可因外傷、受寒或勞累引起，也可能沒有明確誘因，好像是無緣無故發生的。患者逐漸感到一側或兩肩關節疼痛，并可放射到上肢其他部位。兩側可同時或先后發病，疼痛輕重不一。有的人并不明顯影響工作和生活，疼痛厲害的病人肩關節不能活動，無法堅持工作，梳頭、穿衣服等日常生活也受到限制。晚間癥狀常更加明顯，以致夜不能寐。

從體格檢查來看，肩關節外表不紅又不腫，只是用手指按壓，可發現有一個或數個痛點，有時疼痛較為廣泛。血化驗和肩關節X光照片，均無明顯異常。

一位時髦女郎來門診，說自己近來肩痛，有時穿衣脫衫都困難，在某中醫院檢查診斷為“五十肩”。女郎說我還不到22歲，怎么會得這種老年病，醫生是不是搞錯了？

中醫院的醫生并沒有搞錯。肩周炎俗稱“五十肩”，是指其多發于50歲以上的中老年人。人到五十歲左右，由壯年向老年過渡，全身內分泌、免疫功能開始減退。原有的穩定狀態受到破壞，新的平衡尚未建立，腎氣不足，氣血易虛。肩關節受到風寒濕邪，筋凝氣聚，氣血凝澀，筋失濡養，經脈拘急而發病。但現在因為生活習慣和環境因素的影響，不少年輕人也患上了“五十肩”。有些女青年愛時髦，趕新潮，即使天氣較涼，仍穿著吊帶衫、無袖服，肩部完全裸露而受涼；夏天外出或運動后出汗多，血管擴張，未經恢復便對著風扇、空調吹，肩部毛細血管急劇收縮；有些年輕人仗著身強力壯，睡覺貪圖涼爽，空調環境中裸露肩部，受寒氣侵襲；有些年輕人因整天使用電腦工作，致使肩關節疲勞，肌肉勞損，都會引發肩周炎。年輕人雖然身體好，但也要當心，無論春夏秋冬，不可貪圖美麗或舒服忽視了頸肩部保暖。另外，還應多進行肩頸部運動。

一位老年肩周炎病人，醫生給他查了尿糖、血糖，最后確定他的肩關節痛是糖尿病引起的。病人大為不解，糖尿病還會誘發肩周炎？

糖尿病患者糖代謝發生障礙，血液中糖分增多，粘滯度增加，流動速度減慢，遂引起微循環障礙，組織細胞得不到充足的營養物質供應，代謝的廢物又不易排出。久而久之，動脈血管硬化，管腔變窄，血液供應不足。動脈血壓不足，又使靜脈回流失去驅動力量，瘀滯不前。這種情況多見于下肢，常常引起腳趾壞死、足壞死，甚至大小腿壞死發黑。同時，肩關節周圍血管也可能受到影響，致使肩關節及周圍組織血液供應不足、缺氧、營養不良，出現酸脹不適或疼痛。這里還有頸部發出的臂叢神經經過，受到刺激，也會引起癥狀。

這種“肩周炎”，必須注意飲食控制，認真降血糖，治療糖尿病，同時擴張血管，給予止痛藥物，定時門診復查、治療。

一位肩周炎病人向醫生請教，說他的一位同事肩關節疼痛，開始認為是肩周炎，到后來卻發現是頸椎病。這是怎么回事？

相當比例的中老年人肩痛是由肩周炎引起的，但其他疾病如落枕、頸椎病、頸肩肌筋膜炎、胸廓出口綜合征等病，甚至肺部腫瘤，都會出現肩關節痛，有的表現很像肩周炎。所以，對肩關節疼痛，不能簡單認為是肩周炎，需認真分析發病經過，詳細檢查觀察。

落枕即頸部軟組織扭傷，又稱頸部急性扭傷、頸椎關節紊亂或急性斜頸等。疼痛范圍一般集中在頸項部，也可影響肩臂部。患者頭頸僵硬彎曲，向健側偏斜，轉動受限。疼痛部位肌肉發硬，頸枕部有多處壓痛。

頸椎退變勞損可引起毗鄰脊髓、神經和血管受壓，發生錯綜多變的癥狀，稱為頸椎病，發病率高，分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型等五型。

頸肩肌筋膜炎表現為頸肩部酸痛、發僵，頸椎活動不靈，有時手臂麻木。

胸廓上口第一肋骨，其表面是鎖骨。肋骨和鎖骨之間的間隙因發育異常或勞損變得過于狹窄，致使其中的臂叢神經和血管受到壓迫，可引起上肢多種癥狀，稱為胸廓出口綜合征。除了肩關節酸痛外，還可引起手臂提物費勁，抓握無力，同時感到刺痛或灼痛，并有感覺遲鈍、麻木；血管受到壓迫則出現手指溫度下降，尤其怕冷，皮膚發白，或指尖發紫。

肺尖部腫瘤可引起肩關節疼痛，有時伴有咳嗽，作血沉值測定可以幫助診斷，攝胸部X光照片、CT，可以發現病灶陰影。

一位女病人向醫生訴說，患肩周炎好長時間了。白天疼痛還好說，甚至能干活，可夜晚疼痛特別厲害，有時徹夜難眠。這是為什么？

這種情況并不是個別的。醫學基礎理論和臨床觀察認為，肩周炎疼痛是因局部組織充血、水腫，壓迫、牽張末梢神經引起；同時，局部炎性產物積聚、停留，可能刺激痛覺神經，引起疼痛。夜晚休息時，病變肩關節炎癥區供血量較白天減少，炎性產物得不到及時稀釋、分解和運送，越聚越多，對神經疼痛刺激增強；局部血流淤滯，腫脹加重，對末梢神經牽張和壓迫增加，故疼痛加重。另外，白天忙于工作，注意力轉移，也可能是疼痛較輕的一個原因。

肩周炎雖然一般不致威脅生命，但對工作、生活影響較大。有人希望立竿見影，很快治好，最好是“一次性根治”。是否有這種方法呢？

肩周炎的治療方法很多，主要有推拿、理療、封閉、針灸、拔火罐、貼膏藥、局部熏洗及封閉等。最近，用體外沖擊波和臭氧局部注射治療肩周炎，收到良好效果。以上辦法可以單用、交替應用或聯合應用。疼痛癥狀重的，可以短期口服消炎痛或扶他林，也可以外搽扶他林乳膠劑或紅花油。封閉前要找準痛點，即病變最突出處。

病人應注意肩部保暖，夏天避免將電風扇或空調風直接對著病肩吹，春、秋、冬季睡覺時，肩部不可露在被子外面。特別要重視功能鍛煉，以配合治療，鞏固療效，促進康復。可按下列動作進行。

畫圈病人彎腰90O，兩上肢自然下垂，交替作順時針和逆時針方向的畫圈動作，范圍逐漸加大。

爬墻病人患側靠墻站立，患肢上舉，用手指逐漸向上摸，直至疼痛難以忍受不能繼續向上為止，同時記錄高度，爭取每日有所進步。

展翅病人站立，雙手扶項部，雙肘盡量向后運動，重復活動如鳥展翅。

每日練習2次～3次，每次15分鐘左右。練習過程中會有些疼痛，一定要有毅力堅持做。癥狀有所改善后，可以慢慢恢復梳頭、洗澡擦背等肩關節活動范圍較大的日常動作。

肩周炎有自愈傾向，有的書上又將本病稱為“凍結肩”或“凝肩”。經過治療和活動，幾個月至一年后，就像春來大地化凍一樣，原來“凍住”“凝住”的肩關節可恢復如初。endprint