咽喉痛背后的心臟病

呂斌

心絞痛的常見部位是胸骨后或心前區，典型的心絞痛呈悶痛或緊縮樣疼痛，并向左肩和左臂放射。一般在勞累、情緒激動或飽餐后發生，疼痛可能會持續幾分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后會緩解。老年人，尤其是高齡老人，有了心血管疾病卻往往“無聲無息”，即使是心絞痛、心梗發作，也變得“不那么疼”。

目前不少有心臟病的老人常常是病得很重才表現出來，好像被“消音器”處理過一樣，非常容易被漏診，等到確診為時已晚。有很多老人一著急、一活動就出現牙痛癥狀，吃止痛片也不見好轉，到醫院檢查后才知道是心絞痛。那么，如何避免心絞痛發生在更多的老人身上呢？

首先，要利用其他檢查手段盡早發現。具有心血管疾病高危因素的人，如果危險分層屬于“高危”級別，即使心電圖正常，也要做進一步檢查，如24小時動態心電圖、超聲心動圖、心臟運動負荷試驗、冠狀動脈CT等，以便在心臟病發作之前就發現潛在的心臟異常。

其次，是通過疼痛之外的其他癥狀識別。心絞痛或者心肌梗死發生時，即使沒有疼痛感，但心肌缺血或壞死已經存在，有可能影響心臟泵血功能，使重要臟器的供血減少，從而引起一些癥狀，例如突然出現不明原因的疲乏無力、頭暈，活動時氣短、呼吸困難，以及惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀，此時都應仔細鑒別是否為心肌缺血甚至心肌梗死。

心絞痛發作時，無論是疼痛的性質，還是疼痛的部位，都是因人而異的。這是因為心臟本身沒有痛覺神經，當心肌發生缺血缺氧時，局部就會積聚很多代謝產物，這些代謝產物通過刺激感受器，引發痛覺的神經沖動，通過位于胸部的交感神經節傳導到相應的脊髓節段，再進一步上傳至大腦皮層，從而使人產生疼痛的感覺。大部分疼痛傳入的節段較低，會引起定位于左胸部、左上肢的疼痛感；但如果傳入節段偏高，就可能表現為牙痛、下頜痛或咽喉痛，這就是心絞痛的疼痛部位不同的原因。

需要提醒的是，如果在體力活動、飽餐、冷空氣刺激、情緒變化等情況下，出現上述部位疼痛或不適癥狀，而且這種癥狀會在誘因消失后的幾分鐘內也隨之消失，那就很可能是心絞痛的信號，應該及時就醫了。endprint