消化道出血 禍起腦梗塞

時豐

清晨，王先生起床去衛生間，突然感到有點頭暈，很快出現惡心、嘔吐，吐出咖啡色血液約200毫升，黑便一次，急呼“120”入院。經測血壓95/67毫米汞柱，血糖30毫摩爾/升。初診為“糖尿病”及“消化道出血”，收入內分泌科病房。經積極治療，血壓逐漸穩定，血糖也控制在8～13毫摩爾/升。但想不到的是，住院3天后，王先生忽然又出現了左下肢無力、不能行走的癥狀。經神經內科會診并進行核磁共振檢查，發現其腦部右額頂葉深部出現了急性梗塞，遂轉到了神經內科。

神經內科大夫根據檢查結果認為，王先生的消化道出血只是一種癥狀，根本原因是腦梗塞引起的并發癥。醫生根據病情制定了針對性治療方案，王先生左下肢肌力逐漸恢復，其他癥狀明顯好轉，一月后痊愈出院。

原來，腦血管疾病如腦梗塞、腦出血等，可造成腦組織受損，使垂體釋放促腎上腺皮質激素增多，致使胃酸及胃蛋白酶分泌量升高，胃黏膜受損，同時造成迷走神經張力增高，引起上消化道應激性潰瘍，以致出血。有統計顯示，3%腦卒中患者會并發消化道出血，出現嘔血及黑便，通常稱作“應激性潰瘍”或“出血性胃炎”，嚴重時可危及生命。

上消化道出血一般發生在腦血管病急性期，有的出現在發病后數小時內，主要機制是病變導致腦部下丘腦功能紊亂，胃黏膜血流量減少，繼之出現潰瘍、糜爛及出血。王先生的發病與平時飲食、生活不規律，血壓、血糖控制不良有關。他患高血壓病多年，但從未規律服藥。5個月前單位體檢時，空腹血糖達7.0毫摩爾/升（正常小于6.1毫摩爾/升），也沒有當回事，既不飲食控制也未服藥治療。發病前2天，與幾個朋友在一起吃飯時喝了半斤多白酒，之后一直胃部不適，不思飲食，接著便出現了頭暈、嘔血及左下肢無力等癥狀。研究顯示，急性酒精中毒可導致缺血性卒中突然發生。

王先生的腦卒中及消化道出血與糖尿病控制不良亦有很大關系。糖尿病患者應嚴格控制飲食，加強體育鍛煉，同時積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平，改變不健康的生活方式，多食蔬菜、水果，低鹽及低脂飲食。endprint