上了支架不等于上了“保險”

楊昆

今年67歲的丁先生患冠心病多年，3年前接受了急診支架植入術。術后最初一年還能堅持吃藥，后來因為所有的癥狀都消失了，就放松了服藥，最近半年干脆連阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生得了感冒，幾天后突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，被家人送到醫(yī)院搶救。通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，丁先生心臟冠狀動脈又出現(xiàn)了堵塞，狹窄度超過80%，只得再次進行支架植入術以挽救生命。

冠心病被稱作“人類健康第一殺手”，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。心臟支架手術的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來新生。不少“支架人”認為做了心臟支架手術，就相當于給心臟上了“保險”。中科院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授指出，心臟放完支架后并不意味著一勞永逸了，目前不少人對于心臟支架手術認識上還存在一些誤區(qū)。

放了支架不等于一勞永逸

“如果把一個微小的球囊放進血管，把狹窄的部位撐開，血管就會重新暢通了。”1976年，德國醫(yī)生安德里亞·格隆茨戈提出的這個近乎“天真”的設想，在美國心臟學會大會上招致一片懷疑聲。然而一年以后，格隆茨戈大膽地把自制的球囊放進一個病人的冠狀動脈，并使血管的狹窄處得到了擴張，開辟了治療冠心病冠狀動脈狹窄的新紀元。

在“球囊擴張術”誕生10年后，另外幾個醫(yī)生把一個不銹鋼做成的管狀支撐植入球囊擴張的部位，這就是如今的心臟支架術。

放入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄的問題解決了，但是別的血管也可能發(fā)生堵塞和狹窄。另外，即使放入了支架，也可能發(fā)生支架內(nèi)狹窄。普通支架植入術后再狹窄率在6個月時為30%左右，這是指對一個病變血管參考直徑在3毫米，并且用一個支架可以覆蓋的病變。如果病變血管較長、血管較小或者糖尿病患者放入多個支架，發(fā)生再狹窄的幾率還會增加。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，但依然有一定風險。所以，手術后必須注意支架維護，要長期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓。一般來講，患者術后6～9個月需要到醫(yī)院復查，以及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

有時需要選擇搭橋手術

近年來，支架手術發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術都有它自己的優(yōu)勢與缺陷，病人又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴重，最好選擇“搭橋手術”，即人造一個血管“新路”，讓血液繞過堵塞的部位，達到流通的目的。

心臟支架植入手術具有一定的風險性，而且這種風險與年齡的增長成正比。對于一些高齡患者而言，為了避免手術風險和術后長期服藥所帶來的副作用，保守治療也是一個不錯的選擇。另外也需要考慮手術的費用問題，畢竟支架和抗血小板藥物的價格比較高。所以醫(yī)生在給患者手術前全面告訴患者及其家屬，讓他們做到心知肚明。

支架在減少創(chuàng)傷方面毫無疑問要勝于搭橋，手術風險上也小于搭橋。而與支架相比，搭橋則可以做到完全血管化，而且在降低再狹窄率方面也略勝一籌。因此，在多支血管病變、合并糖尿病、前降支近端血管病變、小血管病變等方面，有著得天獨厚的優(yōu)勢。

改變生活方式是根本

無論是介入支架手術還是外科搭橋手術，都是“治標不治本”。若手術后仍不注意改變不良生活習慣，“管道”還會淤積，心臟還將出現(xiàn)新的問題。

冠心病是一種進展性的慢性疾病，具有高復發(fā)性的疾病特征。一旦復發(fā)，就將給健康乃至生活帶來更大的威脅，許多人由于缺乏對心血管病的全面了解和對冠心病高復發(fā)率的輕視，在經(jīng)過一段時間的治療癥狀好轉后，就擅自停藥，造成急性復發(fā)，后果不堪設想。

從安全和經(jīng)濟兩方面選擇支架

支架越貴越好，是患者及其家人的普遍看法。其實這是一種誤解。看病講究的是個體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但它并不適合所有的冠心病患者。比如對于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者，就不適用，而應該用價格相對較低的裸支架。因為患者在植入藥物洗脫支架后必須終身服用抗血小板藥物，有可能導致患者腦出血或者腦中風。裸支架便宜安全，手術后只需服用4個星期的抗血小板藥物，就可以恢復正常了。endprint