積極防治老年人膀胱結石

沈海源

老年男性膀胱結石

男性尿道長（是女性的3～5倍），并有數處生理性彎曲和狹窄，而且老年人多有前列腺肥大，壓迫后尿道，使尿流細而緩慢，膀胱尿中固體物質不易隨小便排盡，尿鹽顆粒容易凝聚沉積；尿不凈導致膀胱殘余尿逐漸增多，并發慢性膀胱炎，是老年男性膀胱結石發病率高的主要原因。此外，有些老年人包莖或包皮過長，容易發生尿道口狹窄排尿困難，并發下尿路感染；老年人行走和下坐不穩，容易發生尿道黏膜輕微挫傷，形成瘢痕組織造成尿道狹窄，不全梗阻并發膀胱炎，也是膀胱結石發病率高的原因。

男性很少發生尿道口污染上行性感染，即使偶然發生下尿路炎癥，只要及時有效治療，都可在短期內治愈。因此，凡老年人尿路感染久治不愈，都要想到下尿路不全梗阻問題。前列腺肥大，專科醫生肛門指診和B超檢查就能明確診斷；包莖合并包皮口狹窄，尿道口狹窄，視診就可確診；由炎癥引起的尿道狹窄，仔細觸診就會發現病變尿道較硬和輕微壓痛。尿道口直接注藥造影行X線攝片檢查，可顯示狹窄部位，有無膀胱結石、膀胱憩室等并發癥。

應及早手術切除過長的包皮，防止包皮炎并發尿道口狹窄。已發生包莖者，要及時手術切除，并行全尿道擴張術（都屬門診小手術），再用生理鹽水沖洗膀胱，小結石多可被沖出體外。術后根據尿道狹窄程度，定期行尿道擴張術，直至尿道恢復正常不再收縮為止；未隨尿流排出的較大結石，可用激光粉碎后再用膀胱鏡取出，用生理鹽水沖凈結石殘渣。

前列腺肥大患者要及時治療。已經并發膀胱結石，但尚未并發膀胱憩室、或憩室底部直徑不超過一厘米的患者，應用膀胱鏡電切增生的前列腺，同時取出結石；若膀胱憩室較大，或為憩室內膀胱結石，則需請經驗豐富的泌尿外科專家進行手術，術后進行抗感染治療，直至傷口愈合、尿路感染治愈。

老年婦女膀胱結石

女性尿道短而且較直、較粗，不易發生殘余尿、尿鹽過飽和聚集。但老年女性隨著卵巢功能生理性衰變，體內雌激素水平跌落，尿道和膀胱黏膜上皮組織失去雌激素支持而萎縮，免疫力驟降，易患下尿路慢性感染。尿道慢性炎癥結蒂組織增生收縮窄，排尿困難，尿流變細，膀胱殘余尿逐漸增多，尿鹽過飽和聚集，形成結石。膀胱黏膜上皮細胞壞死脫落增多，沉積形成膀胱結石的核心。

約50%的女性尿道口周圍有2～4片瓣膜樣結構，臨床上稱之為尿道口處女膜傘。老年人尿道口處女膜傘發生慢性炎癥增厚、變硬，結蒂組織收縮，瓣膜間互相粘連造成尿道口狹窄，由此造成的慢性膀胱炎性并發膀胱結石。

老年婦女應注意大小便后外陰衛生，避免尿道口污染引起上行性尿路感染。在條件允許的情況下，2～3周做愛一次，可以延緩絕經后卵巢功能衰變速度。性交前后要清洗外陰，性交后如果發生尿痛和小便頻增，要及時就醫。反復發生下尿路感染，同時伴有尿流變細的老年婦女，要請醫師仔細檢查尿道口周圍有無處女膜傘病變，確診后盡早手術切除瓣膜，口服抗尿路感染藥2～3周，多可達到永久治愈，預防膀胱結石。

由尿道口處女膜傘梗阻引起的膀胱小結石，切除瓣膜、并將尿道擴張至正常直徑后，結石就可隨尿排出體外，再用消毒生理鹽水沖洗干凈。以后再根據情況2～3周擴張尿道一次，直至尿道不再收縮為止，同時進行抗感染藥物治療。因膀胱頸結蒂組織增生、攣縮梗阻并發的膀胱結石，需請經驗豐富的泌尿外科專家，采用膀胱鏡電切除增生組織，取出結石。術后再定期進行尿道擴張2～3次，抗感染治療就可治愈。endprint