腫瘤患者治療間歇期醫護同組電話隨訪探究

柳麗娜，程秀麗

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心,湖北 武漢 430070)

近20年來，腫瘤治療已有顯著進展，無病生存率顯著提高，患者存活期逐漸延長。腫瘤患者治療過程漫長，入院出院交替進行，病人在出院后可能發生復雜的病情變化，因此隨訪服務對于定期了解患者病情變化和指導患者康復至關重要。美國醫藥與食品監督管理局提出，對于腫瘤治療必須從存活率的提高和生活質量的改善兩方面評價[1]。對腫瘤患者出院后電話隨訪結果無疑成為評價腫瘤治療療效的標準和尺度之一。2013年1月至2013年10月對本院收治的腫瘤患者246例緩解后治療間歇期電話隨訪的探究，旨在探討醫護同組電話隨訪對治療間歇期腫瘤患者及醫護人員的影響。現將報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月至2013年10月本院收治的腫瘤患者246例。入選標準：臨床明確診斷為腫瘤的患者；年齡18～80歲；經放化療、對癥支持治療后進入治療間歇期；無精神疾病，認知障礙，愿意配合治療。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 為自編調查表，包括調查對象一般情況如年齡、性別、文化程度等及患者病史與治療方案。

1.2.2 回訪內容 2013年1月至10月共回訪本院腫瘤患者246例，由護理人員與同組醫生對治療間歇期的腫瘤患者隨訪。研究處于治療間歇期患者出現的癥狀包括其疲乏、骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、氣促、疼痛、皮膚黏膜、失眠、食欲.統計隨訪前后醫生被打擾的程度。

1.2.3 分析方法 隨機對處于腫瘤治療間歇期的患者進行醫護同組電話隨訪，在參考文獻的基礎上制定調查內容，處理腫瘤患者處于治療間歇期的問題，對隨機抽取隨訪患者246名與干預隨訪后進行的比較。同時對隨訪前5月和隨訪后5月被打擾次數進行統計并分析比較。

1.2.4 觀察指標 比較對實施隨訪前后患者治療間歇期的癥狀改善，電話回訪的滿意度，醫生的私人生活被打擾程度。

1.3 統計學分析

統計數據結果采用SPSS17.0統計軟件中的χ2檢驗進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者人口學特征

臨床診斷為腫瘤患者癥狀緩解后處于治療間歇期患者246例，男，109例，女。91例，年齡18～75歲。文化程度：小學52例，初中43例，高中或中專45例，大專及本科以上60例。病程1～12個月。婚姻狀況：未婚36例，已婚164例。家庭主要照顧者：父母42例，配偶126例，子女及兄弟姐妹32例。

2.2 患者隨訪前后狀況

同組醫護人員對246例腫瘤治療間歇期患者進行電話隨訪，除無法接通、電話號碼有誤及撥打數次電話無人接聽的6例外，均予隨訪，隨訪率達97.6%(240/146)，滿意度97.9%(235/240)。，處于治療間歇期的患者便秘、疲乏發生率最高，疼痛發生率次之，而經過同組管床醫護人員的給予治療間歇期患者的電話隨訪，便秘、疲乏患者比例明顯降低，同時對患者疼痛治療的指導，疼痛比例也明顯降低，其它如骨髓抑制、失眠、食欲不振、惡心嘔吐、氣促等癥狀明顯低于隨訪前，見表1。隨訪后醫生被打擾次數34人次，相比隨訪前(73人次)明顯降低(P<0.01)。

表1 患者隨訪前后各指標的變化 例

注：與隨該前比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 腫瘤患者緩解后治療間歇期電話隨訪狀況分析

腫瘤病人長期受病痛的折磨，心理狀態復雜，憂慮因素較多。本調查發現通過醫護同組的方式對處于間歇期患者的隨訪，使醫護人員對患者病情更加了解，通過與患者的溝通，使得治療間歇期患者疲倦、便秘、惡心嘔吐、食欲降低、骨髓抑制等藥物副反應明顯減輕或基本消失。但仍有腫瘤帶給患者的疲乏、疼痛等不適，尤以疲乏最重，影響了患者的治療信心與生活質量。

同時，管床醫生通過隨訪記錄，全面了解患者治療情況，減輕醫生的工作壓力，明顯減少了患者對醫生私人生活的打擾，護士收集信息并向醫生反饋的行為促進了醫護關系的融洽發展。

3.2 建議

3.2.1 運動 通過適度鍛煉可減輕腫瘤患者治療期間的高度疲勞[2-3],有研究表明對使用具有心臟毒性的蒽環類抗生素化療的患者，讓他們在治療間歇期進行運動療法，結果他們的心肺功能與正常人相近[4],建議患者在治療間歇期進行適宜的戶外活動，如散步、打太極、健身操等，每日完成鍛煉15～20min,每周5～6次[5]。

3.2.2 心理支持 堅持醫護同組的隨訪，加強醫護人員與治療間歇期患者的溝通，以便充分的了解病情給予治療方案。同時應多給患者心理輔導，有研究證明患者對生活主觀期望值越低，心理健康狀況就越好，疾病的恢復就越快[6]。幫助患者解除心理負擔，以積極正面的情緒面對現實。有專家指出，對患者保健知識的宣教，使其運用主動認知和主動行為策略，消除不良情緒，提高機體免疫力及自我護理能力及生活質量[7]。指導患者培養興趣愛好，做簡單家務，自我護理，增強自我價值感。

4 結語

本調查結果顯示，腫瘤患者在緩解后治療間歇期疲乏、便秘、疼痛最為嚴重，而惡心嘔吐、便秘、腹瀉、氣促、皮膚黏膜反應、失眠、食欲不振也一直困擾著治療間歇期的患者，通過醫護同組方式隨訪后，各項癥狀明顯減少或基本消失，因此，醫護人員對治療間歇期患者的隨訪對病人的生活質量改善重要。同時，患者對醫療服務的滿意度提高了，減少了患者出院后的顧慮，降低了醫生工作時間的打擾率，醫護患關系的向更加融洽的方向發展。

[參考文獻]

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