中醫骨傷臨床路徑教學法對本科生實習效果的影響

江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003

中醫骨傷臨床路徑教學法對本科生實習效果的影響

陳儉波舒瑩王斌潘薇孫玉英侯為林

江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003

目的探討執行中醫骨傷臨床路徑的教學方法在本科生臨床帶教中的實施效果。方法將在骨傷科實習的48名本科生隨機分為2組，實驗組24名，采用中醫骨傷臨床路徑為基礎的教學方法；對照組24名，采用傳統教學方法；1個月后進行考試，考試內容包括：病史采集、查體和病歷書寫，臨床病例分析，臨床操作技能考試，理論考試。結果病史采集、查體和病歷書寫、理論考試成績兩組差別無統計學意義(P>0.05)，實驗組臨床病例分析和臨床操作技能考試成績較對照組高，有統計學意義(P<0.05)。結論執行中醫骨傷臨床路徑的教學方法可以促進骨傷科本科臨床教學的標準化、系統化，提高本科生骨傷科臨床病例分析和臨床操作技能考試成績，有利于增強臨床思維和工作能力。

骨傷科；中醫臨床路徑；本科生

中醫骨傷是一門實踐性很強的學科，臨床帶教質量直接影響學生的學習效果，關系到能否培養合格的骨傷人才。隨著我院本科實習生人數的逐年增加，對骨傷科臨床帶教質量的要求越來越高，為改進帶教質量，我們嘗試將中醫骨傷臨床路徑(Clinical Pathway，CP)理念引入對本科生臨床實習帶教的質量管理中，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 2011年09月至2013年09月，將南京中醫藥大學本科畢業實習的2批48名學生作為研究對象，第1批24名實習生作為對照組，用傳統教學方法進行帶教，第2批24名實習生作為實驗組，采用以中醫骨傷臨床路徑教學法為基礎的教學方法，兩組實習生在進入臨床帶教實習前的理論考試成績及臨床技能操作成績經比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性，8名帶教老師均參與這兩批實習生的臨床帶教工作。

1.2 帶教方法 實驗組以國家中管局中醫骨傷臨床路徑為基礎，選擇我科的常見疾病，包括橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、項痹病、膝痹病、腰痛病、股骨粗隆間骨折，單純性胸腰椎骨折等，在疾病的診斷、臨床檢查的選擇、病歷書寫、治療方案的選擇以及住院天數方面等方面均嚴格按照臨床路徑進行。對照組采用傳統的教學方法，以跟隨帶教老師進行查房、病歷書寫、臨床診療等。

1.3 評價方法 1個月的臨床實習期滿后進行考試，考試內容包括4部分。①病史采集、查體和病歷書寫：考察要點為重點是否突出，查體是否全面，專科查體是否規范，病歷書寫是否有序流暢，是否能夠全面反映患者患病以來診治的情況，是否提出合理的診治方案，總分100。②臨床病例分析：以中醫骨傷科的常見病為考試題目，包括對疾病的診斷、鑒別診斷、診療計劃、醫囑，總分100。③臨床操作技能考試：以中醫骨傷科常見臨床操作項目進行考試，只涉及基本操作、基本技能，包括專科基本操作，如：手法復位、石膏外固定、骨牽引、外科洗手、無菌操作、清創縫合等，總分100。④理論考試以中醫骨傷科學(新世紀高等中醫藥院校規劃教材第二版)為基礎，主要內容為中醫骨傷相關章節，主要是對常見病、多發病的基本理論和基本知識的掌握情況，考試內容以臨床相關知識為主，包括對疾病的認識和診治，總分100。以上考試均由未參加本期教學的副教授以上職稱教師進行考核和評分。

2 結果

結果顯示(見下表)，執行中醫骨傷床路徑組臨床操作技能考試成績和臨床病例分析成績高于傳統教學組，差異有統計學意義(P<0.05)，理論考試成績和病史采集、查體和病歷書寫考試成績兩組比較無明顯統計學意義(P>0.05)。

兩組考核結果情況表±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床路徑為一種單病種質量管理方法，在西方發達國家已經得到了普遍的運用，在國內各大醫院及教學醫院也逐步在推廣運用[1,2]。它作為一種新的管理理念和模式，在保證、維持和改善醫院的醫療質量，提高醫療質量和工作效率、縮短住院日期、節約醫療成本、減少患者住院費用及進行醫療質量的正確評價中可以起到重要的作用[3]。

衛生部制定全國性的常見疾病臨床路徑標準，作為各地區和各級醫院參考。根據我院的具體情況，并參考國家中醫藥管理局制定的骨傷科常見疾病臨床路徑，制定了我科中醫骨傷專業常見疾病的臨床路徑，包括橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、項痹病、膝痹病、腰痛病、股骨粗隆間骨折，單純性胸腰椎骨折。教學醫院承擔了醫學教學任務，對本科實習生進行中醫骨傷臨床路徑理念的引入，可以在未來的工作中，他們能夠按照臨床路徑的要求來進行臨床工作，同時可以提高他們在實習階段對常見疾病診治思路的能力。

在臨床帶教中執行中醫骨傷臨床路徑后，實驗組學生臨床病例分析能力成績明顯優于對照組。說明執行中醫臨床路徑的教學方法，可以使學生盡快熟悉診療常規，迅速進入臨床實習醫師的角色，對骨傷科常見疾病的診斷更加準確，對患者術前準備及術后常規處理能更加規范，而對照組學生在這方面則相對不足。可能的原因是執行臨床路徑的教學方法，可以使學生嚴格按照臨床路徑制定的診治方案進行，一旦對臨床路徑的診療方案熟悉后，再遇到未曾處理過的病人時有臨床路徑作為指導，能一定程度保證診斷思路的方向性，避免了盲目的診治和檢查[4]。另一方面，執行臨床路徑能使帶教老師的教學目標和計劃變得清晰明確，根預先制訂好的臨床教學路徑，每位帶教教師均清楚地知道何時該做哪些內容的講解、示范和指導，學生對需要學習的內容也能做到心中有數，教學達到了可預見性、標準化、全面性和系統性[5]。這對提高學生的臨床工作能力有明顯幫助。

實驗組臨床操作技能考核成績優于對照組，原因為執行臨床路徑的教學方法，可以給學生更為具體、詳細的指導和說明以下內容：應該在何時采用何種操作，操作的禁忌和適應證，操作中的注意事項，操作后的處理，操作的并發癥以及防治。說明基于中醫骨傷臨床路徑教學方法有助于提高本科實習生的臨床操作實踐能力。比較兩組病史采集、查體和病歷書寫和理論考試成績，沒有明顯的差別，原因可能由于兩組學生均接受的相同基礎理論學習和臨床實習過程，基于中醫骨傷臨床路徑的教學方法，在病史采集和骨科查體方面沒有相關的內容，因此兩組之間差異無統計學意義。

執行中醫骨傷臨床路徑的教學方法在我院本科實習生帶教中是一種嘗試，結果顯示出一定的優勢和較好的帶教效果。隨著越來越多的學生接觸這種教學方法，提高本科生在骨科的臨床實習效果將起到積極推動作用。

[1]尤濤,朱雷,王國斌. 臨床路徑在骨科臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，9(11)：918-920.

[2]熊雁,王子明,王愛民.骨科臨床路徑在臨床實習及手術教學中的應用[J].局解手術學雜志，2011，20(5)：585.

[3]何云鋒，吳小侯. 基于臨床路徑的教學方法在泌尿外科研究生臨床帶教中的體會[J].中華醫學教育探索雜志，2012,11(1)：74-76.

[4]韋桂姬.規范帶教程序提高兒科臨床實習效果[J].中國高等醫學教育雜志，2010，5：92-93.

[5]張世卿，王喆，高山，等. 基于臨床路徑的五段教學法在康復專業后期臨床教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2012，27(4)：353-355.

陳儉波，男，博士，副主任中醫師，骨傷科教研室主任，主要從事骨與關節損傷的中醫臨床與科研工作，中醫骨傷科學教學工作。E-mail：chchch.121212@163.com。

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