血府逐瘀湯合丹參飲加減治療眼底出血37例臨床觀察

1.湖南省張家界市中醫醫院，湖南 張家界 427000；2.湖南省張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

血府逐瘀湯合丹參飲加減治療眼底出血37例臨床觀察

胡波1戴姣2黃惠勇3

1.湖南省張家界市中醫醫院，湖南 張家界 427000；2.湖南省張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

目的觀察血府逐瘀湯合丹參飲加減治療氣滯血瘀型眼底出血的療效。方法將眼底出血患者67例(80只眼)隨機分成兩組，對照組30例(35眼)，予以血塞通分散片；治療組37例(45只眼)，予以血府逐瘀湯合丹參飲分期加減治療，治療30d為1個療程，共4個療程，觀察其臨床療效。結果治療組有效率87.67%，對照組有效率69.57%，兩組顯效率及總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。結論血府逐瘀湯合丹參飲分期加減治療氣滯血瘀型眼底出血，療效比較顯著，無不良反應，值得臨床推廣。

眼底出血；血府逐瘀湯；丹參飲

眼底出血主要由眼部疾病或某些全身性疾病引起。眼部疾病引起的眼底出血具有發病急、病情重、致盲率高的特點。筆者在臨床中采用血府逐瘀湯合丹參飲加減治療眼部疾病引起的氣滯血瘀型眼底出血患者37例(45只眼)，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 67例(80只眼)患者均來自2010年7月至2013年7月張家界市中醫院眼科門診及住院部患者，隨機分為兩組。治療組37例(45只眼)，其中男性31例(37只眼)，女性6例(8只眼)，年齡22～50歲，平均(31.6±8.8)歲；對照組30例(35眼)，其中男性28例(32只眼)，女性2例(3只眼)，年齡19～51歲，平均(32.3±6.9)歲。發病時間1～25d，平均(12.8±3.5)天。兩組一般資料經統計學處理。差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準及納入標準

1.2.1 中醫診斷標準[1]全部病例符合全國普通高等教育中醫藥類精編教材《中醫眼科學》中氣滯血瘀型“暴盲”“視瞻昏渺”的診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準[2]西醫包括各種眼部疾病引起的眼底出血，如視網膜靜脈阻塞、年齡相關性黃斑病變、視網膜靜脈周圍炎等，經眼底檢查確診為眼底出血，最佳矯正視力低于0.5者。

1.2.3 排除標準 ①伴其他眼病，如角膜炎、視網膜脫離、嚴重增殖性視網膜病變、青光眼、晶體混濁或眼壓增高等；②合并有肝、腎或造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者。

1.2.4 統計分析 以SPSS22.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 予以血塞通分散片，主要成分為三七總皂苷，由湖南方盛制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20040142，規格為25mg/片，100mg/次，3次/日，30d為1個療程，共服2個療程。

2.2 治療組 在一般治療的基礎上同時配合內服中藥。予以血府逐瘀湯合丹參飲加減，基本方：丹參30g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，郁金10g，夏枯草10g，知母10g，紅花8g，生地10g，丹皮10g，白花蛇舌草10g，甘草5g。加減：出血初期去川芎、當歸、紅花加墨旱蓮、荊芥炭15g；出血中期加赤芍15g，地龍15g；出血后期去生地、丹皮加白茅根40g、澤瀉15g、生黃芪30g。每日1劑，分2次溫服，以30d為1個療程，共服2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關內容制定，痊愈：眼底出血、水腫、滲出或機化物完全吸收，未見新鮮出血，視力達1.0或患者自覺達到發病前視力；顯效：眼底出血、水腫、滲出或機化物基本吸收，未見新鮮出血，或視力提高4行以上；有效：眼底出血、水腫、滲出大部分吸收，未見新鮮出血或視力提高2行以上；無效：眼底出血、水腫、滲出或機化物未見吸收，視力提高<1行或減退。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 治療結果 兩組連續治療4個月后療效評價。經檢驗，兩組顯效率和總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

祖國醫學認為眼底出血屬“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇；病因病機以外邪侵蝕致目竅郁閉，脈道阻塞，血脈不通，血不循經，溢出脈外，瘀血留滯為要，常以活血化瘀、通絡行氣為本病的主要治則。方中當歸、川芎、地龍、桃仁、紅花為活血散瘀之常用藥，丹參、赤芍、生地、丹皮、白花蛇舌草清熱涼血，郁金行氣化瘀；夏枯草清火明目，知母滋陰明目；在出血初期，熱重于瘀，以清熱涼血止血為主，兼以化瘀，故治療方中用墨旱蓮、藕節炭涼血止血，川芎、郁金、赤芍既能活血散瘀，又能行氣止痛；出血中期，由于氣血瘀滯，瘀重于熱，使得“瘀血不去，新血不生”，瘀血還可以引起再出血，因此治療重在活血行氣，化瘀通絡，適當佐以涼血止血之品，故用去墨旱蓮、荊芥炭，加赤芍、地龍、以增強行氣活血化瘀通絡之功，使其具有活血不耗血，祛瘀而生新的特點；出血后期，血病日久致虛，“氣虛血瘀”，“血積既久，其水乃成”，故用方去生地、丹皮加白茅根、澤瀉、生黃芪以理氣活血，利水化瘀，補氣通暢血脈之功效。因此方分期得當，藥物加減恰到好處，故既達到了快速止血，促進出血吸收的目的，又收到了防止各種并發癥產生的效果。因此，在臨床中采用此方劑進行分期加減，療效比較顯著，無不良反應，值得臨床推廣。

[1]曾慶華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2004：196-208.

[2]張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛生出版社，2008:518.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:304．

本課題為國家中醫藥管理局公共衛生資金項目及湖南省中醫藥管理科研計劃項目(2010109)。

胡波(1979-)，女，中醫眼科主治醫師，主攻方向：眼底病。

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1007-8517(2014)13-0048-01

2014.04.18)