有限切開鎖定鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折73例臨床觀察

江西省定南縣中山醫院，江西 定南 341900

有限切開鎖定鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折73例臨床觀察

曾云峰

江西省定南縣中山醫院，江西 定南 341900

目的探討脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內固定治療的臨床效果。方法隨機選取146例脛骨Pilon骨折患者，按門診單號將其分為對照組和觀察組各73例，給予對照組患者解剖學型鋼板內固定治療，給予觀察組患者有限切開鎖定鋼板內固定治療，對兩組患者臨床治療效果進行分析。結果對照組患者優良率為89.0%，低于觀察組的95.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。 對照組患者并發癥發生率為6.8%，高于觀察組的2.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論有限切開鎖定鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折療效確切，值得臨床推廣應用。

有限切開鎖定鋼板內固定；脛骨Pilon骨折；臨床觀察

脛骨Pilon骨折是臨床常見骨折病癥之一，在下肢骨折發生率中所占比例可到5%，在脛骨骨折發生率中可達10%。由于骨折部位組織非常薄弱，一旦就診不及時或處理不當，可引發各種感染并發癥[1]。筆者通過回顧性分析法，對我院2011年1月～2013年1月期間收治的73例脛骨PiLon患者實施有限切開鎖定鋼板內固定治療手段，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月期間收治的脛骨PiLon患者146例作為研究對象。按門診單號將其分為對照組和觀察組各73例，觀察組中男52例，女21例，年齡18～66歲，平均年齡(40.12±5.69)歲；39例車禍傷，15例高空墜落傷，19例重物砸傷；Ⅰ型5例，Ⅱ型35例，Ⅲ型25例，Ⅳ8例；開放性骨折患者26例，閉合性骨折患者47例；合并其他部位損傷的患者有25例；對照組中男50例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡(40.21±5.55)歲；38例車禍傷，14例高空墜落傷，21例重物砸傷；Ⅰ型4例，Ⅱ型36例，Ⅲ型26例，Ⅳ7例；開放性骨折患者25例，閉合性骨折患者48例；合并其他部位損傷的患者有26例.兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對兩組患者進行常規檢查，對患者骨折情況進行充分了解，并對患者骨折部位出現的水泡、腫脹等部位進行密切觀察。

1.2.2 手術方式 給予對照組患者解剖學型鋼板內固定治療。患者行麻醉處理，取仰臥位，按患者粉碎程度、骨質情況選擇內固定材料，充分采用經前內側入路、外側入路等方式進行治療。保證切口寬度在7cn以上。在C臂引導下對其進行內固定。給予觀察組有限切開鎖定鋼板內固定治療。對患者骨折部位近端上止血帶，對患者進行常規消毒、鋪巾，并對患者進行驅血處理。對于患者中合并腓骨骨折的患者，應先對患者腓骨進行切開，復位后內固定，然后在C臂引導下，對于骨干主要骨折塊進行復位，復位后在骨折線近側的外緣切開一個直徑為0.4cm的小孔，將皮質骨螺釘沿骨折線遠側的內緣擰入，并對其進行固定。繼續自脛骨遠端的內側切一個直徑為5cm小口，并一直切至筋膜組織，使得脛骨遠端內側可以充分暴露出來，對其實施力線，對位關節面。將鎖定鋼板自遠端向近端插入，對骨折復位、鋼板位置進行檢查， 理想后將釘孔顯露，鉆孔后將鎖定螺釘進行固定。術后對切口進行清洗，并做好止血工作。將引流條防止在脛骨遠端兩側切口處，并對切口進行逐層閉合，最后用石膏對踝關節進行固定。

1.2.3 術后護理 術后對患者進行常規換藥，拆線后進行常規無負重訓練。術后1年內對患者進行定期復查。

1.3 療效判定 優：患者踝關節恢復正常，關節強直，未有并發癥發生。良：患者踝關節活動范圍在75%以上，關節活動受到限制，未有并發癥發生。差：關節活動受到嚴重限制，外觀嚴重畸形，跛行嚴重。

1.4 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者優良率為89.0%，低于觀察組患者的95.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比 對照組患者中有5例患者出現感染現象，并發癥發生率為6.8%，觀察組患者中有2例患者出現感染現象，感染率為2.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

脛骨Pilon骨折主要指脛骨遠端累及關節面所發生的骨折，一般為粉碎性骨折。脛骨為人體支撐重力的重要骨干，一旦受到損傷，會對患者工作、生活等造成嚴重損傷。特別脛骨下端的軟組織與骨骼聯系緊密，受到損傷后血液供應能力大幅度下降，加之原先可變空間極小，因此成為臨床骨折病癥中難度較大的一項[2]。對此在對患者行有限切開鎖定鋼板內固定治療時，應注意以下事項：①術前應對患者進行全面體檢，并根據病史、影像學等，對手術時間、手術方法、入路等進行明確分析，選擇最佳手術方式。對于合并有其他病癥如高血壓、糖尿病的患者，應采取相關處理措施，對其病情進行有效控制，保持穩定再進行手術[3]。②手術中，應嚴格按照手術程序進行，對發生骨折的部位進行理想復位，避免縮短、骨畸形等不良后遺癥，并最大限度的縮小切口，減少對患者軟組織造成的損傷。③手術結束后，做好相關并發癥護理，對損傷部位應進行一定的負壓引流處理，并定時進行換藥。根據患者病情，制定科學、系統的康復訓練，循序漸進，促進患者膝關節、踝關節等早日康復。

目前對于治療脛骨Pilon骨折的最佳治療措施尚未有科學定論，一般在臨床手術治療中，如何更好地進行微創手術、鋼板鎖定、軟組織處理是當前保證手術效果的關鍵內容[4]。筆者通過對73例患者實施有限切開鎖定鋼板內固定治療，效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]孫銘.有限切開鎖定鋼板內固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫學，2013,42(4)：438-439.

[2]阮旭國，陳麗華.有限切開鎖定鋼板內固定治療浮膝損傷8例[J].中醫藥導報，2012,18(10)：103-104.

[3]王林.脛骨Pilon骨折的治療體會[J].中國實用醫藥，2013,8(12)：110-111.

[4]謝健美，黃禮花，常小璇，孫艷萍.脛骨Pilon骨折手術患者95例護理體會[J].臨床合理用藥。2013,6(9)：170-171.

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1007-8517(2014)10-0060-01

2014.03.24)