中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭64例臨床觀察

湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭64例臨床觀察

張建英

湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性充血性心衰(CHF)臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法納入觀察的127例CHF患者隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組63例，對(duì)照組接受西醫(yī)抗心衰的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用生脈散合真武湯加減，均治療4周后對(duì)比療效和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)93.8%，高于對(duì)照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)治療后EF、CO和CI均有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組的EF、CO和CI均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療CHF能更進(jìn)一步提高臨床療效，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

慢性充血性心衰；中西醫(yī)結(jié)合；血流動(dòng)力學(xué)；臨床觀察

慢性充血性心力衰竭(CHF)是指各種心臟病及其他臟器疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段所致心功能不全的一種綜合征，因心臟不能保證心輸出量，血液的供給下降，影響身體的正常代謝需要，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)和(或)體循環(huán)游血癥狀，如呼吸困難、水腫等[1]。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床療效，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行初步探討，筆者開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組 我院住院部2012年1月至2013年12月收治的慢性充血性心力衰竭患者127例，所有患者均符合《2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞力性夜間呼吸困難、下垂部位水腫等，并有原發(fā)心臟病的體征。心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))，年齡≥40歲且≤75 歲。且排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重室性心律失常、高動(dòng)力所致心力衰竭、妊娠或哺乳期婦女以及精神神志異常者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組63例，觀察組中男性39例，女性25例；年齡 40～75歲，平均(65.7±8.9)歲；病程0.5～13年，平均(5.7±3.8)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組中男性37例，女性26例；年齡 42～75歲，平均(68.2±9.1)歲；病程0.5～14年，平均(5.9±3.7)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受抗心衰的常規(guī)治療(利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃)，另外合并高血壓、糖尿病或其他疾病的患者常規(guī)給予降壓、降糖等對(duì)癥治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用生脈散合真武湯加減：黨參20g,黃芪30g,丹參15g,麥冬10g,五味子10g,川芎10g,茯苓10g,白術(shù)10g,制附子10g,甘草10g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征的變化情況，并于治療前后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出量(CO)及心指數(shù)(CI)。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能進(jìn)步超過(guò)2個(gè)級(jí)別；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能進(jìn)步1個(gè)級(jí)別，但仍未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，心功能進(jìn)步小于1個(gè)級(jí)別?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者均接受完4周的治療，觀察組總有效率達(dá)93.8%，高于對(duì)照組的81.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，EF、CO和CI均有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間比較，觀察組的EF、CO和CI均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，★P<0.05。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，神經(jīng)體液等因素的激活和心室重構(gòu)是其發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。近年來(lái)，心衰的藥物治療從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，以達(dá)到改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率[4]。因此，除了以前應(yīng)用的利尿劑、洋地黃等強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管劑之外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑亦常規(guī)應(yīng)用于臨床。但西藥的毒副作用較明顯，臨床應(yīng)用受到部分限制，而中藥具有標(biāo)本兼治，雙向調(diào)節(jié)的作用。因此，筆者開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療本病。

慢性充血性心衰屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹”、“心悸”、“喘證”、“怔忡”等范疇，《素問(wèn)·逆調(diào)論》即有“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”之言。總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)心衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合筆者臨床觀察，認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛陽(yáng)虛為主，亦有陰虛，標(biāo)實(shí)以瘀血、水停為主，病位主要涉及心、脾、腎三臟，每因感受外邪、勞倦過(guò)度、情致所傷等誘發(fā)。治療當(dāng)溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)陰活血為法[5]。筆者自擬方以生脈散合真武湯加減為主，方中化人參為黨參，補(bǔ)肺生津，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津，五味子斂肺生津止渴，三藥合用為生脈散，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)；制附子補(bǔ)火助陽(yáng)，使腎陽(yáng)得復(fù)、氣化得行，白術(shù)、茯苓燥濕健脾，達(dá)溫陽(yáng)利水之效；又加黃芪補(bǔ)氣以增加生脈之力，丹參、川芎行氣活血；諸藥相配，共奏溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)陰活血之效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心衰能更進(jìn)一步提高臨床療效，緩解心衰患者臨床癥狀，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

[1]汪艷麗.通陽(yáng)活血方治療慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證的臨床研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2010：9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，78.

[4]何從榮,李麗.黃芪真武湯治療慢性充血性心衰心腎陽(yáng)虛證的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(2):62-63.

[5]鄺志斌,趙丹璇.生脈散加味聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):27,55.

R541.6+1

A

1007-8517(2014)10-0048-02

2014.03.25)