兩種不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭療效比較

1.廣西壯族自治區平南縣人民醫院心血管內科，廣西 平南 537300;2.廣西壯族自治區平南縣人民醫院急診科，廣西 平南 537300

兩種不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭療效比較

歐傳杰1廖湘斌2

1.廣西壯族自治區平南縣人民醫院心血管內科，廣西 平南 537300;2.廣西壯族自治區平南縣人民醫院急診科，廣西 平南 537300

目的探討兩種不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的應用價值。方法選取急診收治的40例急性左心衰患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，采用先治療后轉運的急救模式，對照組20例，采用邊轉運邊治療的急救模式，觀察并比較兩組患者的臨床療效、不同時段各項心功能指標變化。結果觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論針對急性左心衰患者采用先治療后轉運的急救模式可有效控制病情發展，減少轉運風險，改善預后，值得在臨床上予以推廣。

急性左心衰竭；院前急救模式；療效比較

急性左心衰是臨床上常見的急癥，多發于中老年人，是各種器質性心臟病到終末階段的主要表現，同時也是導致心血管疾病患者死亡的主要因素之一。臨床研究表明，控制急性左心衰患者病情發展的關鍵在于早期處理[1]。近年來，我院對急診收治的40例患者進行分組研究，探討不同院前急救模式在救治急性左心衰竭患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月急診收治的40例急性左心衰患者，均符合左心衰竭的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，男12例，女8例，年齡47～75歲，平均(65.7±6.6)歲；心功能分級：III級13例，IV級7例；基礎疾病：冠心病10例，擴張性心肌病4例，高血壓心臟病6例。對照組20例，男11例，女9例，年齡48～77歲，平均(67.3±7.1)歲；心功能分級：III級15例，IV級5例；基礎疾病：冠心病9例，擴張性心肌病4例，高血壓心臟病7例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級及基礎心臟疾病上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用先治療后轉運的急救模式，即首先現場急救，待患者病情相對緩解后轉移至急救車上轉運。對照組采用邊轉運邊治療的急救模式，即在現場給予面罩吸氧、舌下含服藥物等急救措施，同時迅速將其轉移至急救車上，在急救車上邊轉運邊治療。兩組患者均采用以下治療方法：①給予面罩吸氧或高流量導管吸氧；②保持患者頭高腳低位；③密切監測患者各項生命體征；④伴有煩躁不安或胸痛劇烈者可適量給予鹽酸嗎啡2～5mg鎮靜；⑤根據患者病情選擇藥物治療：強心(西地蘭0.2～0.4mg靜脈滴注)，利尿(速尿20～40mg靜脈滴注)，擴血管(硝酸甘油1～2片舌下含服)，同時輔以氨茶堿0.25～0.5g平喘解痙等。

1.3 療效評價標準 根據心功能NYHA分級標準，改善2個級別以上為顯效，改善1個級別為有效，無改善或惡化為無效，總有效率=顯效率+有效率[2]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

院前急救是指針對急危重癥患者進入醫院以前的醫療救護工作，是急診醫學的重要組成部分，目前在國際上尚無統一的院前急救模式[3]。急性左心衰發病兇險，病情進展極為迅速，是需要爭分奪秒搶救的急重癥。急診醫生在出診急性左心衰患者時實施安全、有效的院前急救，可初步控制病情進展，降低猝死發生，減少轉運過程的危險性，對改善患者預后有重要意義[4]。但是在院前急救過程中具體的轉運順序尚沒有權威研究證實，院前急救模式存在著先治療后轉運和邊轉運邊治療兩種模式。上述兩種模式優劣需要具體臨床研究證實。本研究結果顯示，觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組患者在現場急救僅給予吸氧、舌下含服藥物等簡單措施，在急救車上邊治療邊轉運。此種急救模式從醫生來到現場至患者送達醫院所需的時間較短,，在急救車上患者也能得到有效的治療，但是患者心功能改善的總有效率僅為55%，無效者達45%，由此可見，急性左心衰患者在病情無緩解的情況下轉運往往會加重病情，具體原因可能與以下因素有關：①搬運過程中患者體位不正確，導致回心血量增加，心臟負荷加重；②轉運過程中患者情緒緊張，呼吸頻率增加，耗氧量增加；③氧氣袋內壓力不足以提供患者所需氧量；④現場急救所用藥物如硝酸甘油、速尿等尚未發揮藥效。綜上所述，針對急性左心衰患者采用先治療后轉運的急救模式可有效控制病情發展，減少轉運風險，改善預后，值得在臨床上予以推廣。

[1]劉漢德,徐化.不同的院前急救模式對急性左心衰竭預后的影響[J]. 西部中醫藥,2011,12:48-50.

[2]嚴智勇. 不同院前急救模式對急性左心衰患者的療效比較[J]. 醫藥論壇雜志,2011,23:56-58.

[3]杜敏,余猛進. 急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較[J]. 中國急救醫學,2008,10:943-944.

[4]賴伯才,李小麗. 急性左心衰竭患者院前急救的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南,2012,28:155-156.

[5]陳彩云,王志紅,霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護理中的應用效果[J]. 護理實踐與研究,2012,23:39-40.

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