老年輕度認知障礙患者的Stroop效應研究

浙江省嘉興學院醫學院，浙江 嘉興 3140011

老年輕度認知障礙患者的Stroop效應研究

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浙江省嘉興學院醫學院，浙江 嘉興 3140011

目的通過Stroop效應分析老年輕度認知障礙患者的認知執行功能，探索簡單易操作的早期篩查方法，預防癡呆發生。方法隨機選取精神科門診的輕度認知功能障礙(MCI)組患者30例和對照組46例，采用蒙特利爾認知評估量表和Stroop色詞測驗進行輕度認知障礙患者的發病特征和認知執行功能的評定與分析。結果MCI組在總分、視空間執行功能、注意力、記憶力、抽象思維均低于對照組(P<0.05)；Stroop完成時間At、Bt、Ct均高于對照組(P<0.05)，正確數An、Bn、Cn均低于對照組(P<0.05)；MCI患者Stroop與MoCA存在相關性，At與注意、抽象思維，Bt與總分、視空間、注意、記憶、定向力，Bn與總分、記憶、命名，Cn與注意存在相關性(P<0.05)。結論老年輕度認知障礙患者的認知執行功能存在缺損，可以通過快速的早期篩查技術方法進行篩查，以便采取相關干預手段，預防癡呆，減輕患者、家庭、社會負擔。

老年；輕度認知障礙；Stroop；篩查

隨著我國老齡化進程的加快，癡呆患病率逐年上升，已成為老年人主要死因之一。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)介于正常衰老與癡呆之間的一種過渡階段的認知缺損狀態，每年大約有10～15%的MCI轉變為癡呆。目前尚不能對MCI的臨床表現、神經病理改變、生物學標記物、影像學改變進行特異性診斷，探尋簡單易行的早期篩查MCI工具，采取干預手段預防癡呆發生更為重要。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對MCI測試的敏感性和特異性較傳統的評估工具理想[1]。Stroop效應最常被用來研究認知控制加工的經典范式[2]。本研究分析老年MCI患者的MoCA和Stroop效應的特征及相關性，探索其作為簡單易行的早期篩查MCI的臨床手段的可行性，預防癡呆發生，減輕患者、家庭及社會負擔。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 MCI組：隨機選取2013年1月至2013年12月的精神科門診的可疑患者，主訴記憶障礙或家屬訴其明顯記憶障礙，日常生活能力尚可，由精神科醫生結合美國精神疾病診斷與統計手冊(DSM-IV)來確診老年MCI。確診MCI患者30例，年齡61～87歲，平均年齡(71.6±8.95)歲；其中男性11例(36.7%)，女性19例(63.3%)；無配偶14例(46.7%)，有配偶16例(53.3%)；獨居11例(36.7%)，非獨居19例(63.3%)。

對照組：隨機選取60～89歲老年人群46例，蒙特利爾認知評估量表評分高于界值，精神科醫生排除精神及神經系統疾病者。平均年齡(69.17±7.99)歲；其中男性15例(32.6%)，女性31例(67.4%)；無配偶18例(39.1%)，有配偶28例(60.9%)；獨居12例(26.1%)，非獨居34例(73.9%)。MCI組與對照組的年齡、性別等資料均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) MoCA是MCI的國際推薦篩查量表，包括視空間執行功能、注意力、記憶力、命名、語言、抽象思維、定向力、總分等認知能力評定，共30分，對受教育年限≤12年者加1分，≥26分為認知正常，得分越高認知功能越好。

1.2.2 Stroop色詞測驗(Stroop Colour-Word Test) 用于作業中干擾影響的認知能力評定，廣泛用于實驗心理學及臨床心理學，共6張卡片，分為A、B、C三類，每類中練習卡片、測試卡片各1張。A卡片是白底黑字隨機排列的“紅”、“黃”、“藍”、“綠”字，B卡片是白底隨機排列的紅、黃、藍、綠的圓點圖，C卡片是白底隨機排列的紅、黃、藍、綠4個顏色的“紅”、“黃”、“藍”、“綠”字，字義與顏色相互干擾。練習卡片內容排列為10×1距列，測驗卡片10×10距列，字體尺寸1.8×1.8cm。測驗需秒表和錄音筆，評價指標為每張卡片的耗時(秒)和正確數。

1.2.3 統計學分析 應用Epidata3.02完成數據錄入，采用SPSS17.0軟件包進行數據分析，設定P<0.05作為統計學差異的檢驗界值，主要包括一般描述性分析、t檢驗、pearson相關分析。

2 結果

2.1 老年輕度認知障礙和對照組間的認知特征分析(見表1)

表1 MCI組和對照組的MoCA量表分析，分)

由表1可見，MCI組在總分、視空間執行功能、注意力、記憶力、抽象思維均低于對照組，存在統計學差異。命名、語言、定向力未見統計學差異。

2.2 老年輕度認知障礙和對照組間的Stroop效應分析(見表2)

表2 MCI組和對照組的Stroop效應分析

由表2可見，MCI組在完成時間At、Bt、Ct均高于對照組，正確數An、Bn、Cn均低于對照組，均存在統計學差異。

2.3 老年輕度認知障礙的MoCA評分與Stroop效應的相關性(見表3)。

由表3可見，MCI患者在Stroop的完成時間At與MoCA注意、抽象思維，Bt與MoCA總分、視空間、注意、記憶、定向力，Bn與MoCA總分、記憶、命名，Cn與MoCA注意存在統計學相關性。

3 討論

老年輕度認知障礙的認知缺損涵蓋多個領域，其中記憶功能減退最為顯著，還存在視空間、執行功能、語言功能等減退。MCI干擾老年人的正常生活質量，出現遺忘、輕度定向障礙、生活無序及迷路等表現，部分患者認知功能持續惡化，最終導致癡呆。

注：*P<0.05，**P<0.01

MoCA多領域反映認知水平，人群應用范圍逐漸擴大。MoCA主要用于輕度認知功能缺損患者的早期篩查，表現出較好的敏感度和特異度，較簡易智能狀態檢查量表(MMSE)的效果更為明顯[3]。本研究結果MCI患者在MoCA評定的5個指標低于正常對照組，表明MCI患者在認知功能損害存在不同于正常老化過程中的進程和特點，主要表現為視空間障礙、注意力、記憶力、抽象思維、認知障礙及額葉執行功能受損，其中視空間與執行功能是最頻繁受損的認知領域，其損害可能是MCI早期篩查和預測癡呆早期指標，與湯海燕等[4]研究結果一致。

Stroop效應是一種經典的心理現象，能夠反映工作記憶的信息保持和處理加工等腦反應機制，用于檢測大腦額葉的執行功能，較為全面地反映被試的認知功能[4]。本研究結果MCI患者在Stroop評定的A、B、C卡片測試反應時間顯著長于對照組人群，A、B、C卡片測試正確數顯著低于對照組，表明MCI患者在信息的加工、處理，抑制干擾信息，保持目的信息等都比正常人群所需的時間長，發生的錯誤率高，存在明顯的認知和執行功能缺陷。

本研究在MoCA和Stroop效應的相關分析中發現，MoCA的多項指標與Stroop的反應時間和正確數存在顯著性相關，尤其是MoCA與B、C卡片的關聯更應該引起重視，體現出MoCA和Stroop在認知功能、執行功能評價時的優劣互補，綜合評價力度高，可信度強。同時，這兩種方法均操作簡單、易推廣執行，可在社區、醫院、精神科門診等條件下應用。為了更好地發揮MoCA和Stroop的篩查功能，還應針對年齡、文化、教育程度等因素，進行大樣本、多中心研究得出更確切結論，用于臨床早發現MCI，預防癡呆[6]，減輕患者、家庭、社會負擔。

[1]韓瓔,李林英.MoCA在輕度認知障礙診斷中的應用和發展[J].大連醫科大學學報, 2012,34(1):81-84.

[2] Banich MT, Milham MP, Jacobson BL, et al. Attentional selection and the processing of task-irrelevant information, insights from fMRI examinations of the Stroop task [J]. Prog Brain Res,2001,134:459-470.

[3]王延平,李海員,楊少青,等.輕度認知功能障礙患者的神經心理學研究[J].中華神經醫學雜志,2010,9(4):412-415.

[4]湯海艷,王軍,魏其林,等. MoCA和MMSE評估老年帕金森病患者認知障礙的分析[J].中風與神經疾病雜志,2013,30(8):719-723.

[5]喻錦成,陳濤,吳小麗,等. Stroop色詞測驗和P300檢測在無癥狀性腦梗死患認知功能中的應用研究[J].中國全科醫學,2012,15(12B):4058-4060.

[6]韓淑榮,張惠軍.老年癡呆患者的社區護理及干預[J].中國民族民間醫藥2011,9:116.

嘉興市科技計劃項目:2012AY1075-1；浙江省大學生科技創新項目:2013R417010；嘉興學院重點SRT項目: 851713006。

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